Medpor骨板填充术治疗眼眶爆裂性骨折患者的护理体会

Medpor骨板填充术治疗眼眶爆裂性骨折患者的护理体会

樊淑珍

樊淑珍

（山西省西山煤电集团古交矿区总医院030200）

【摘要】目的：探讨眼眶爆裂性骨折行人工骨片（medpor）填充术患者的护理方法。方法：回顾性分析并总结2009年１月至2013年12月，古交矿区总医院眼科收治的48例行Medpor人工骨片填充术的眼眶爆裂性骨折患者的临床资料。结果：术后所有患眼眼球内陷均得以矫正，双眼突出度基本一致，复视消失，眼球各方向运动良好，效果满意。结论：密切的护理配合，是手术成功的关键。

【关键词】Medpor人工骨片眼眶爆裂性骨折护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0216-02

眼眶爆裂性骨折是指外伤引起眶压突然增高和眶壁塌陷，眼肌及神经嵌入骨折处，造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍、复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折，常发生在眶下壁和内侧壁[1]。爆裂性骨折是最常见的眼眶骨折。眶内壁最薄弱，仅0.12-0.14mm，当受到外力时易发生骨折［２-3］。眼球内陷与复视为其最常见的并发症，不仅影响美容，而且严重影响患者的视功能。目前，最常用的骨修复材料有自体组织及生物替代品人工骨片（Medpor）［4］。Medpor为种植体，治疗眼眶爆裂性骨折临床效果安全可靠。眼眶手术与一般眼科手术有很大不同，术后护理也有其特殊性。术前做好心理护理及术后预防感染及正确的眼球训练是手术成功的关键。现对48例眼眶爆裂性骨折行眼眶修复时采用Medpor材料作骨折处充填的护理报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2009年1月至2013年12月，于古交矿区总医院眼科行Medpor填充术的眼眶爆裂性骨折患者48例，其中男38例、女10例，年龄25～59岁，平均（29±2.41）岁。受伤时间2～59d，平均（8.91±0.89）ｄ，眼球完整，无眼球破裂伤，手术时间均为伤后2～3周。患者术前的视力0.15～1.0，均存在复视、眼球运动障碍，大部分患者存在一定程度的眼球内陷，患侧眼球后退3～6ｍｍ。48例患者中，眶下壁骨折9例，眶内壁骨折29例，眶内壁联合眶下壁骨折10例。术前常规ＣＴ检查，行双眼眶水平位及冠状位扫描，必要时行三维ＣＴ检查，并检查眼球内陷、复视及眼球运动情况。

1.2治疗方法

根据患者的具体情况选择全身麻醉或局部麻醉，手术均在显微镜下进行。眶底骨折行下睑缘下2.0mm平行睑缘皮肤切口；眶内壁骨折距内眦角约6.0mm沿皮纹弧形切开皮肤；眶底和眶内侧壁联合骨折应用下睑睫毛下切口联合内眦皮肤切口。

1.3结果

本组患者中，术前复视48例，术后3个月29例患者复视治愈，其余均有好转；术后6个月又有11例患者复视完全消失，仅8例残留Ⅰ级和Ⅱ级复视。所有切口愈合良好，视力与手术前相比无明显变化，眼球各方向运动良好。

２围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者由于外伤的惊吓，以及对医院环境的陌生，生活习惯的改变等导致了恐惧心理，对此我们护理人员应主动介绍环境、主管医师、护士，通过与患者的简单热情沟通，使患者消除陌生感及恐惧感，减轻其心理负担。了解患者术前心理及经济状况，针对患者实际情况，详细地向患者介绍手术治疗的安全性和必要性，手术前将术后可能发生的不良反应告知患者，使患者有充分的心理准备。邀请病区中手术成功的同种病例患者介绍手术治疗、护理的全过程及主动配合的经验及体会，缓和患者紧张情绪，以良好的心态配合手术。向患者介绍本眼科医疗条件及技术水平、手术时间长短、以及填充Medpor材料的多少，以消除患者担心手术效果的顾虑和害怕疼痛的紧张心理。同时告知患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏，听从医生的指导，以提高手术成功率。使患者以最佳的心理状态接受医生手术治疗。

2.1.2术前准备

为避免和减少对气管黏膜的刺激，利于手术和术后的恢复，住院期间患者应禁烟、禁酒、少食辛辣食物，保持大便通畅，以免术后用力大便，影响伤口愈合和避免出血。局部麻醉患者术前需清淡饮食，而全身麻醉患者术前8h禁食，6h禁水，以免术中胃内容物溢出或吸入气管。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术区皮肤备皮。

2.2术后护理

2.2.1视力监测

术后为了解视功能的情况，测光感1次／2h。如患者感觉亮光不明显或没有亮光，即为光感不确定或没有光感。此时应立即通知医生及时采取必要处理，不能超过2h，以免错过最佳抢救时机。因此，护理人员应有强烈的责任心，监测视力时不能有丝毫疏忽大意，否则会给患者造成不可挽救的损失。

2.2.2术后出血、软组织肿胀的护理

此手术后可能出现眶内出血、鼻腔出血等。术后给予头高脚低位，将床头抬高15°～30°，有利于静脉和淋巴回流，以减轻眼睑水肿。术眼加压包扎，取200g的小冰袋外裹单层毛巾放置在加压包扎的切口上，3～4h更换，冰敷24h，以利于止血消肿。术后2～3d内加压包扎，注意观察包扎处有无渗血、渗液。如发现渗血、渗液，应及时做好标记，观察是否呈进行性；若渗血、渗液较多，应予重新包扎，协助使用止血药。因眶内侧壁骨折后与鼻腔相通，鼻腔少量渗血为正常现象，量多时应给予鼻腔填塞止血，并应用止血药。同时嘱患者尽量卧床休息，术后1～3d头部不要做剧烈活动，避免咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻涕、低头弯腰等，以防发生眶内出血、植入物移位等并发症。

2.2.3疼痛的护理

应用甘露醇降眼压、眶压，用冰袋冷敷患眼周围，应用止痛药。若术后患者出现持续头痛、眼胀痛，严重者可伴恶心、呕吐，常提示眼压高，要考虑青光眼的发生，及时通知医生予以处理。

2.2.4预防感染

眶内感染是此手术术后最严重的并发症，可导致植入物感染脱出，甚至导致眼内炎、视力丧失。术后3ｄ内行全身抗感染治疗，术后换药时严格无菌操作，及时更换潮湿的敷料。术后第３天去除敷料后即按照无菌操用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次／ｄ，并密切观察有无眼部感染症状。如出现突然眼痛、视力显著下降、怕光以及眼睑、球结膜、角膜水肿等症状应及时报告医生进行处理。

2.2.5心理支持和健康教育

患者术后有复视或复视没有比术前减轻时，会出现不同程度的焦虑、恐惧等心理。护士要主动巡视，关心和安慰患者，并解释产生复视的原因，介绍治疗和护理的方法及预后，消除患者的顾虑。不同患者心理活动的差异较大，要抓住主要矛盾，有针对性进行心理护理［5］。嘱患者保护术眼切口的清洁干燥，防止外伤，继续进行眼球运动训练以利于恢复其解剖位置，加速复视的消除。

2.2.6眼球运动训练

眼肌功能训练对软组织肿胀和眼球移位造成的术后复视均适用并具有重要意义，其目的是使鼻旁窦周围的眼外肌逐渐伸张收缩，改善局部血液循环，尽快恢复正常的运动功能［6］。术后3ｄ观察眼位高低及眼球有无内陷、斜视、突出，一般手术眼比正常眼高2mm，注意观察视力及瞳孔大小，有无上睑下垂；观察眼球运动情况，切口有无红肿渗出；重点观察眼部损伤的恢复情况，如复视是否消失、视力有无变化、眼睑有无水肿、结膜水肿充血程度、眼球运动障碍有无改善、眼球突出度的术前术后对比、术后牵拉试验结果改善情况等，并开始眼球训练。手术当天因术眼给予加压包扎，故不主张进行眼肌功能锻炼，从术后2～3d撤除绷带后护士帮助患者进行眼肌的功能锻炼。具体方法：让患者双眼追随护士的示指进行上、下、左、右转动，各方向锻炼200次，3次／ｄ；若眶底骨折，做垂直方向运动，眶内侧壁骨折则做水平方向运动。

2.3出院指导

嘱患者出院后短期内避免重体力劳动，注意保护术眼，防止碰伤或挤压，注意眼部卫生，观察植入部位有无异常变化，定期到医院复查。

3小结

随着诊断技术水平的不断提高，我们对眼眶爆裂性骨折有了更深入的认识。眼眶爆裂性骨折的治疗越来越受到重视。在患者住院期间，认真做好术前准备工作，加强术后观察及护理，同时针对其心理特点做好心理疏导[7]，指导患者进行以眼肌训练为主的康复护理，加速复视的消除，防止了并发症发生，使48例患者通过手术治疗都获得了满意的外观及功能。实践证明，良好的护理保证了以Medpor为种植体治疗眼眶爆裂性骨折手术的成功。

参考文献

[1]韩姬，邢健强.爆裂性眼眶骨折10例临床分析［Ｊ］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（2）：210.

[2]何彦津，宋国祥，田文芳，等援爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗［Ｊ］.中华眼科杂志，1997，33：447-449.

[3]李琳玲，姜发纲，周霞，等.Medpor在眼眶爆裂性骨折整复中的应用[Ｊ］.国际眼科杂志，2008，8（2）：412-413.

[4]那青.眶壁爆裂性骨折手术治疗的疗效观察［Ｊ］.临床眼科杂志，2005，13（6）：502.

[5]冉敏，冯慧萍，张青梅.复杂性眼眶骨折的观察与护理42例［Ｊ］.中国实用护理杂志，2005，21（2B）：35.

[6]吴丽萍.眼眶爆裂性骨折的手术整复［Ｊ］.浙江临床医学，2004，6（3）：236.

[7]王德智.眼眶骨爆裂性骨折的心理护理［Ｊ］.天津医科大学学报，1999，5（3）：92-93.