TCT、HPV检查联合阴道镜下活检在宫颈病变筛查中的应用探讨

TCT、HPV检查联合阴道镜下活检在宫颈病变筛查中的应用探讨

张彩霞

张彩霞

（内蒙古医科大学附属医院妇产科010050）

【摘要】探讨液基细胞学检查（Thinperpcytologictest,TCT）、人乳头状瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）检测联合阴道镜下活检用于宫颈病变筛查的临床价值。方法对2013年5月至2013年12月于内蒙古医科大学附属医院妇科门诊就诊的1186例患者随机分成A、B两组，分别采用TCT检查+阴道镜下活检和TCT+HPV检查+阴道镜下活检两种不同方法进行宫颈病变筛查，以宫颈活检病理结果为金标准，比较筛查效果。结果A组576例患者采用TCT检查+阴道镜下活检，TCT检查阳性43例，43例患者行阴道镜下宫颈活检，其中慢性炎症27例，CINI6例,CINII7例，CINIII2例，宫颈癌1例。B组610例患者采用TCT检查+HPV检查+阴道镜下活检，TCT和HPV两项均阳性或其中一项阳性的共有76例，76例患者均行阴道镜下宫颈活检，其中慢性炎症34例，CINI20例,CINII13例，CINIII8例，宫颈癌1例。结论TCT、HPV检测联合阴道镜下活检可明显提高宫颈病变检出率，效果优于TCT检查+阴道镜下活检，是进行宫颈病变筛查的最佳方法。

【关键词】宫颈病变HPVTCT阴道镜

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0117-02

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheclinicalvalueofThinperpcytologictest(TCT),humanpapillomavirus(HPV)detectionandcolposcopybiopsyonscreeningofcervicallesions.Methods:Atotalof1186casesinInnerMongoliaMedicalUniversityAffiliatedHospitalgynecologyclinicfromMay2013toDecember2013werepidedrandomlyintoA,Bgroups,respectivelyusingTCT+colposcopybiopsyandTCT+HPVinspection+colposcopybiopsytoscreencervicallesions.Cervicalbiopsyasthegoldstandardtocomparetheeffectofscreening.Results:Agroupof576casesofpatientsweretestedbyTCT+colposcopybiopsy,43casesofTCTtestispositive,43casesunderwentcolposcopyandcervicalbiopsy,theresultsof27casesofchronicinflammation,CINI6cases,CINII7cases,CINIII2cases,onecaseofcervicalcancer.BGroupof610casesofpatientsweretestedbyTCT+HPVinspection+colposcopybiopsy,TCTandHPVtestresultswerepositivefortwooroneofatotalof76casesofpositive,76casesofpatientsunderwentcolposcopyandcervicalbiopsy,inwhichchronicinflammationofthe34cases,CINI20cases,CINII13cases,CINIII8cases,onecaseofcervicalcancer.Conclusion:TCT,HPVdetectionunderthejointcolposcopyandbiopsycansignificantlyimprovethedetectionrateofcervicallesions,betterthanTCTexamination+colposcopybiopsyisthebestmethodofscreeningforcervicallesions.

【Keywords】cervicallesionsHPVTCTcolposcopy

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升且呈年轻化趋势。子宫颈癌的发生存在一个时间较长的可逆转的癌前病变阶段，在此阶段进行准确筛查、早期诊断，对宫颈癌的预防及治疗具有重要意义。研究显示，宫颈癌患者的5年生存率几乎接近70%，早期宫颈癌的5年生存率可达90%，而癌前病变患者的5年生存率接近100%[1]。因此在宫颈癌前病变进行筛查就成为临床工作的重点。薄层液基细胞学检测技术（TCT）与人乳头状瘤样病毒（HPV）感染检测及阴道镜检查是目前用于宫颈病变的主要筛查方法，但均存在一定的不足。本文就TCT检查联合阴道镜下活检与TCT、HPV检查联合阴道镜下活检两种筛查方法进行分析比较，探讨不同筛查方法在宫颈病变筛查中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取2013年5月至2013年12月于内蒙古医科大学附属医院妇科门诊就诊的1186例患者，全部患者被随机分为A、B两组，A组576例,年龄25-55岁，平均年龄40.2岁，所有患者均行TCT检查，对TCT检查结果阳性的患者行阴道镜下宫颈活检；B组610例，年龄27-53岁，平均年龄38岁；所有患者均行TCT及HPV检查，两项检查结果有一项异常者行阴道镜下宫颈组织活检。

1.2方法

1.2.1TCT标本采集的方法：所有患者检查均避开月经期、检查前72h内无阴道冲洗及阴道上药。先用无菌干棉球擦净宫颈表面的分泌物，再将TCT采样专用毛刷插入宫颈管内，顺时针或逆时针方向旋转4-6圈，采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞，取出刷子后放入细胞保存液中。标本经处理后，自动制片、染色、光学显微镜下读片，采用2001年的TBS诊断系统进行细胞学诊断。细胞学诊断分为：高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、未能除外高度上皮内瘤变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、未能明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）、正常范围或炎症、鳞状细胞癌（SCC）。

1.2.2HPV检测：TCT取样结束后，将HPV专用毛刷插入宫颈管内，按同一方向顺时针或逆时针旋转3周，停留10秒后取出毛刷，置于专用保存液内，进行HPV分型检测。

1.2.3阴道镜检查方法及镜下宫颈组织活检：干棉签擦去宫颈表面分泌物，生理盐水清洁宫颈表面，观察宫颈，依次涂5%醋酸及Lugol’s复方碘，对阴道镜下图像进行评估，可疑部位取活检送组织病理检查。病理学检查结果包括：①炎症；②CIN，包括CIN1、CIN2、CIN3；鳞状细胞癌（SCC）。

1.3统计学处理

运用软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1A组576例患者TCT检查结果为：533人为炎症，占92.53%，细胞学异常患者43例，占7.47%，其中ASC-US16例，占2.78%，ASCUS-H4例，占0.69%，LSIL14例，占2.43%，HSIL9例，占1.56%。TCT结果异常43例患者均行阴道镜下宫颈活检，活检病理结果：慢性炎症27例，占4.69%，CINI6例,占1.04%，CINII7例，占1.22%，CINIII2例，占0.35%，宫颈癌1例，占0.17%。

2.2B组610例患者检查结果：TCT和HPV两项均阳性或其中一项阳性的共有76例，占12.46%，其中细胞学异常47例，ASCUS20例，占3.28%，ASC-H8例，占1.31%，LSIL15例，占2.46%，HSIL4例，占0.66%，所有76例患者均行阴道镜下宫颈活检，结果：慢性炎症34例，CINI20例,CINII18例，CINIII10例，宫颈癌1例。详见表1。

2.3TCT检查及阴道镜下活检和TCT、HPV检查及阴道镜下活检诊断价值的比较：通过比较A组和B组可知，TCT、HPV检查及阴道镜下活检在宫颈病变的早期筛查中明显优于TCT检查及阴道镜下活检，差异具有统计学意义。（P<0.05）详见表2。

3讨论

宫颈癌是严重危害妇女健康的一种恶性肿瘤，在发展中国家，其发病率仍在不断上升且呈年轻化趋势。子宫颈癌的发生存在一个时间较长的可逆转的癌前病变阶段，这一阶段大概需要10年[2],在此期间进行有效的筛查及正确的处理可有效降低宫颈癌的发病率。近年来，细胞学、病毒学及阴道镜检查在临床的广泛应用，大大提高了宫颈病变的检出率。

TCT是近几年发展起来的薄层液基细胞学检测技术，此项技术的出现，使得细胞学筛查的准确度和满意度都得到大大提高，使宫颈病变的检出率显著提高[3]，目前被作为宫颈病变的筛查技术广泛应用于临床，但有部分文献报道[4]，TCT检查缺乏识别高级别CIN病变与低级别CIN病变的特异性，特异性高但灵敏度较差。TCT细胞学检测对于宫颈癌及癌前病变的阴性检出率较高[5]，对宫颈癌及癌前病变存在一定的漏检率。

大量研究资料[6-7]证明HPV感染是宫颈癌及宫颈癌前病变的主要病因，特别是高危亚型HPV持续性感染是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的主要原因。且高危型HPV的持续感染与宫颈高级别病变的发生密切相关，高危型HPV感染更易使细胞学高级别病变发展为宫颈癌。随着宫颈病变程度的加重，高危型HPV感染率显著上升，CINII/III的HPV感染率高达95%以上，浸润癌高达100%，因此高危型HPV感染在宫颈病变的筛查中至关重要，且HP感染检测可作为初筛手段浓缩高风险人群。但是也有文献报道[8]，HPV感染检测具有高敏感性及低特异性，HPV感染检测灵敏度较高，但假阳性率也高，这可能与宫颈感染病毒有关，并不代表宫颈发生组织病理学变化，这与TCT高敏感性低特异性互为补充，二者联合应用可以提高宫颈病变的检出率。本研究结果显示，TCT联合阴道镜下宫颈活检，宫颈病变的检出率2.78%，而TCT联合HPV检查后行阴道镜下活检对宫颈病变的检出率为6.89%，后者宫颈病变的检出率远高于前者，P<0.05，差异具有统计学意义。这与多数文献报道相符，TCT与HPV二者联合应用是较理想的宫颈病变的筛查方案，可明显提高宫颈病变的检出率。

因此，TCT、HPV检测联合阴道镜下宫颈活检可相互取长补短，适用于临床上进行宫颈癌前病变及宫颈癌广泛筛查，降低漏诊率，三者同时应用于癌前病变检查中，更好地发现宫颈癌前病变，阻断宫颈癌的发生，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]郭柳薇，郭豪.TCT、HPV-PCR和阴道镜检查在宫颈癌疾病诊断中的应用研究[J].中国妇幼保健，2013，(22)：136-138.

[2]葛春鸣，热米拉.阿布都克里木.子宫颈癌的三级预防[J].疾病预防控制通报，2011，26(4)：72.

[3]deBekker-GrobEW,deKokIM,BultenJ,etal.Liquid-basedcervicalcytologyusingthinpreptechnology:weighingtheprosandconsinacost-effectivenessanalysis[J].CancercausesControl,2012,23(8);1323-1331.

[4]柳晓春，邓凯贤，郑玉华,等.hTERC和高危HPV及细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J].肿瘤预防与治疗,2014,27(1):12-15.

[5]李秀,杨姗姗,安然.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1644-1647.

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[7]智艳芳,李肖甫,邱翠,等.液基薄层细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].新乡医学院学报,214,31(4):264-268.

[8]TCT、HPV、h-TERC基因和c-MYC基因联合检测在宫颈疾病筛查中应用价值研究[J].现代妇产科进展,2014,23(2):105-108,112.