麻黄汤证与伤寒的对比研究

麻黄汤证与伤寒的对比研究

张霖

（安康职业技术学院医学院陕西安康725000）

【摘要】麻黄汤历来被认为是治太阳伤寒的代表方剂，与桂枝汤一起被称为治疗太阳病的两个主方。中医药院校《方剂学》教材里这样介绍麻黄汤：“本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。”总结简明准确。然而，李宇铭通过比较麻黄汤与葛根汤，认为“葛根汤更适合作为太阳伤寒的代表方”。那么，麻黄汤究竟是不是伤寒的主方呢？笔者以《伤寒论》原文为依据，通过条文对比分析，并结合其它相关条文，得出结论：麻黄汤是伤寒主方确信无疑。

【关键词】麻黄汤；伤寒；对比研究

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）24-0331-01

引言：本文中“伤寒”特指《伤寒论》第3条中所定义的伤寒，“麻黄汤证”指《伤寒论》中描述的麻黄汤主治的一系列症状和体征（即原文中“麻黄汤主之”所涵盖的症状和体征）。本文除白虎加桂枝汤及其条文来自《金匮要略》，其它均来自《伤寒论》。

1.与本研究有关的《伤寒论》条文和方剂

1.1与本研究有关的《伤寒论》条文

1.1.1伤寒条文

第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

1.1.2麻黄汤证条文

35条：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

56条1.1.3与伤寒和麻黄汤证有关的其它参考条文

第1条：太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。

第283条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

232条：脉但浮,无余证者,与麻黄汤；若不尿,腹满加哕着,不治。

235条：阳明病,脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

1.2与本研究有关的《伤寒论》方剂

1.2.1主要研究方剂

麻黄汤方

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

葛根汤方

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）

1.2.2其他参考方剂

白虎加桂枝汤方

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米二合桂枝三两（去皮）

2.《伤寒论》条文对比分析

通过以上列出的条文，制作出如下表格，以示伤寒与麻黄汤证的异同：

从表1可知，太阳伤寒与麻黄汤证是比较接近的，都有发热、恶寒、体痛、脉紧、无汗等症状，也都拥有太阳病的特征——脉浮，头项强痛而恶寒（第1条）。然而，其差异也是显而易见的。太阳伤寒有“呕逆”一症，麻黄汤证则有“喘”，并没有“呕逆”。难道麻黄汤真的不是伤寒主方？葛根汤才是伤寒主方？

首先，葛根汤不是伤寒主方。《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。就是说，葛根汤是用来治疗太阳与阳明合病的，并非单独的太阳伤寒。而且，葛根汤也治疗津液亏损引起的“刚痉”，如《金匮要略?痉湿暍病脉证并治第二》：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。葛根汤主治显然不是单纯的太阳伤寒，而已涉及阳明病范畴。因此，已经可以认定，葛根汤不是伤寒主方。

第二，麻黄汤是伤寒主方。麻黄汤证与伤寒的显著差异是麻黄汤证有“喘”，没有伤寒的“呕逆”；也可以反过来说，伤寒有“呕逆”，没有麻黄汤证的“喘”。为什么说麻黄汤是治疗伤寒主方，这要从麻黄汤组成说起。麻黄汤里除了麻黄，还有桂枝、甘草和杏仁。其中桂枝被认为主治“气上冲”（呕逆也是气上冲的一种），如《神农本草经》记载桂枝“主上气咳逆”；更直接的证据出现在《金匮要略?疟病脉证并治第四》：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。这里用桂枝对治“骨节疼烦”和“呕”。可见，麻黄汤的确可以治疗太阳伤寒所描述的所有症状——包括“呕逆”，是太阳伤寒的主方。其实，麻黄汤证中的“喘”也属于“气上冲”的一种，《伤寒论》35条没有明说麻黄汤治“呕逆”，但也属暗示，最后在《金匮要略》里通过桂枝治“呕”，点明麻黄汤可治“呕逆”。“逆”可理解为“呕”，也可理解为一切“气上冲”的症状，但总归都属于桂枝主治症，而含有桂枝的麻黄汤也就可以治疗包括“呕逆”的一切“伤寒”症候。

3.结语

因此，通过原文对比分析，麻黄汤是太阳伤寒主方确信无疑，而葛根汤原文明示治太阳阳明合病，非伤寒主方。

【参考文献】

[1]顿宝生，周永学.方剂学[M].中国中医药出版社，2006：31.

[2]李宇铭.论葛根汤属太阳伤寒代表方[J].河南中医，2011，31（06）:569-571.