中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型41例临床应用效果评价

(整期优先)网络出版时间:2018-08-18
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中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型41例临床应用效果评价

邓法

(湖北省安陆市中医院皮肤科湖北安陆432600)

【摘要】目的:探讨中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型的效果。方法:选择我院2016年5月—2018年5月收治的82例寻常银屑病血热型患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组41例,采用阿维A治疗;观察组41例,在对照组的基础上采取中医辨证治疗,血热毒盛证用犀角地黄汤加减治疗,血虚血瘀证用增液汤合四物汤加减治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为97.56%(40/41),显著高于对照组的78.05%(32/41),P<0.05。结论:中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型效果更佳。

【关键词】中医辨证;阿维A;银屑病;血热型

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2018)24-0334-02

银屑病是一种常见的慢性多基因遗传性皮肤病,由机体内的T淋巴细胞浸润、介导,其主要病理表现是炎症反应与角质所形成的细胞过度增殖,其典型皮损为红色斑丘疹,表面覆银白色鳞屑,轻轻刮去表皮鳞屑,可见一层淡红发亮的薄膜,称为薄膜现象。刮除薄膜后,可见小出血点,称为点状出血现象即Auspitzs征。皮损边界清楚,可以累及皮肤的任何部位,但以头皮及躯干、四肢伸侧为主。根据临床表现可分为三期:(1)进行期,(2)静止期,(3)消退期。本病有明显的季节性,多数病人于夏季病情自然缓解,秋冬季加重。我国发病率约0.1~0.3%[1]。研究表明,较单纯西医或中医治疗,中西医结合疗法的效果更佳[2]。本研究结合82例寻常银屑病血热型患者的临床治疗情况,探讨中医辨证联合阿维A对于该病的治疗效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年5月—2018年5月收治的82例寻常银屑病血热型患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组41例,男18例,女23例,年龄19~58岁,平均(34.72±6.11)岁;观察组41例,男20例,女21例,年龄20~60岁,平均(35.15±6.03)岁;两组患者在一般资料方面无明显差异,P>0.05。

1.2方法

对照组采用阿维A(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20010126)治疗,治疗剂量为10mg/次,2次/d,治疗4周后无毒副反应,且效果欠佳时,可增加剂量至30mg/d;若治疗显效后,每2周减量1次,减量至10mg/d维持治疗。

观察组在对照组的基础上采取中医辨证治疗。血热毒盛证:银屑病进行期,皮损色红,鳞屑多,瘙痒剧烈,常伴口干,咽痛,舌红,苔黄,脉弦滑。治宜清热解毒、凉血活血。方用犀角地黄汤加减,水牛角片30g(先煎)、生地30g、赤芍15g、丹皮15g、蚤休30g、白花蛇舌草30g、银花15g、紫草15g、白鲜皮30g、苦参10g、土茯苓20g。水煎服,每日1剂,2个月为一疗程。

血虚血瘀证:银屑病静止期,皮损色暗红,肥厚,鳞屑干燥,病程较长,舌淡红或暗红,脉弦细。治宜滋阴养血,活血润燥。方用增液汤合四物汤加减,生熟地各15g、天麦冬各10g、玄参15g、当归12g、赤芍15g、丹参30g、莪术10g、乌蛇10g、僵蚕10g、苦参10g、白鲜皮20g。水煎服,每日1剂。

两组患者均治疗8周。

1.3观察指标

比较两组患者的临床治疗效果。根据银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)积分变化判断综合疗效。

PASI评估标准根据患处鳞屑、浸润与红斑面积与严重程度进行评估[3]。皮损体表面积计算方法:下肢(i)、上肢(u)、躯干(t)、头部(h)占体表面积40%、30%、20%、10%,采用7级评分法计算各部位银屑病受累面积(Ai、Au、At、Ah),0级:无皮损;1级:≤10%;2级:11~30%;3级:31~50%;4级:51~70%;5级:71~90%;6级:>90%。皮损严重程度计算标准:对各部位鳞屑(D)、浸润(I)、红斑(E)严重程度采用5级评分法:0级:无皮损;1级:轻度皮损;2级:中度皮损;3级:重度皮损;4级:极重度皮损。PASI综合评分计算方法:0.1Ah(Dh+Ih+Eh)+0.2At(Dt+It+Et)+0.3Au(Du+Iu+Eu)+0.4Ai(Di+Ii+Ei)。

疗效判断方法:治愈:PASI减少≥95%;显效:PASI评分减少70~89%;有效:PASI评分减少50~69%;无效:PASI评分减少<50%。总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0进行数据分析,计数资料以n表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组治疗总有效率为97.56%(40/41),显著高于对照组的78.05%(32/41),P<0.05,见表。

3.讨论

寻常型银屑病,中医认为“松皮癣”“白疕”,认为其主要病机为血热毒盛、气血瘀阻、日久伤阴耗血、血虚风燥,血热证为最常见证型,治疗时需注意辨证分期,活血袪瘀,补血润燥,清热凉血。进展期主要表现为血热毒盛证,治疗之要在于清热解毒、凉血活血。犀角地黄汤是是以水牛角为主药的组方,水牛角有清热凉血解毒之功效,生地凉血清热,当归滋养肝血,赤芍与丹皮则能清热活血,白花蛇舌草、金银花、土茯苓可清热解毒,紫草性凉,既能清透血中热毒,又可解血滞。

静止期主要表现为血虚血瘀证,治疗之要在于活血袪瘀。玄参、麦冬、生地组增液汤,玄参为君药,性微寒,可通腑清热并养阴解毒;生地清热凉血、养阴生津;麦冬性偏苦寒,可养阴生津;全方可养阴生津、清邪热、散瘀滞、通畅气机。四物汤为补血、养血之方,方以当归、白芍、熟地、川芎为组方,其加减组方常用于银屑病治疗,本方减去川芎,加入其他药材。当归可滋养肝血;白芍换为赤芍,赤芍性散、泻,既能泻肝经之为,又可活血行血;同时,赤芍与当归还具有非特异性免疫调节作用;熟地性甘温,可滋阴养血;全方共用,可滋阴养血除滞,清除燥热,通畅气机,生化自律,调节阴阳,从根本上治疗银屑病。

阿维A可单独使用,亦可联合使用,独特的治疗机制使其成为目前银屑病治疗的不可或缺的药物,但单独使用效果欠佳。本研究表明,观察组治疗总有效率显著高于对照组,表明阿维A与犀角地黄汤、增液汤、四物汤加减效果更佳。

综上分析,中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型效果更佳,更有利于从根本上治疗银屑病。

【参考文献】

[1]李威威,李光杰,杨华,等.银屑病中医证候及辨证论治研究[J].亚太传统医药,2017,13(3):138-139.

[2]吴敬英,李鸣九,古东,等.阿维A联合中药治疗寻常型银屑病的meta分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(4):290-295.

[3]吴敬英,李鸣九,古东,等.“从血论治”联合阿维A治疗寻常型银屑病疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2017,19(3):70-73.