肺炎患者不动杆菌的鉴定及耐药分析

肺炎患者不动杆菌的鉴定及耐药分析

胡超杰麦力林玲梁肇媚

胡超杰麦力林玲梁肇媚（广西河池市宜州市人民医院检验科广西宜州546300）

【摘要】目的探讨肺炎患者痰标本中不动杆菌分布、鉴定及耐药性，分析其耐药机制，为临床治疗感染性肺炎合理选用抗生素提供依据。方法对我院2012年1月至2013年2月收治的180例肺炎感染患者的痰标本进行细菌培养及菌株分离，纯化后用HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定，并采用药敏纸片法检测菌株对14种常用抗生素的耐药率。结果从临床送检的标本中共分离出不动杆菌66株，各菌株均呈现出一定的耐药性。结论感染性肺炎在经验用药阶段，首选头孢3、4代抗菌素，同时要根据病原学确诊，进行靶向治疗,筛选敏感抗生素；对重症感染，主张亚胺培南或β-内酰胺类与氨基糖苷类联合用药治疗。

【关键词】肺炎不动杆菌鉴定耐药性

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0354-02

肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质发生的炎症，可由细菌、病毒、真菌等致病微生物等因素引起[1]，吴安华等在统计全国30个省、市、自治区134家医院发现在最易感染部位分离的细菌中，不动杆菌占据的比例较大且有增加的趋势，其构成已占到了10.29%。本文从我院呼吸科肺炎患者180例痰标本中分离到66例不动杆菌，并进行体外细菌鉴定和药物耐药性分析，旨在为临床合理使用抗菌药物，有效治疗肺炎提供依据。

1材料与方法

1.1样本采集

收集我院2012年1月-2013年2月诊断为肺炎的病例180例，年龄2-75岁，其中男131例，女49例。所有患者经咳痰、经气管穿刺吸痰法、经纤维支气管镜吸引法自下呼吸道取痰标本，进行细菌鉴定及药敏分析。

痰标本合格标准：在低倍显微镜下观察痰涂片，如果鳞状上皮＜10个，而白细胞＞25个；或者两者比例＜1：2.5，则为合格标本。

1.2方法

把痰液标本接种到血平板，培养24h后进行分离，分离得到的菌株使用HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定，统计所得细菌的种类及数目，共分离到66例不动杆菌。将分离得到的不动杆菌属菌株以药敏纸片法进行耐药性分析，按美国临床实验室标准化协会CLSI2012年标准判读结果。

2结果

2.1细菌分离鉴定结果

HX-21细菌鉴定药敏分析仪共鉴定出不动杆菌66株，包括醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌、溶血不动杆菌等6种不同菌种，其分布如表1所示。

表1不动杆菌属菌种分布结果

3讨论

本研究关于肺炎患者不动杆菌感染及耐药分析的结果显示：肺炎患者的痰标本中，鲍曼不动杆菌、溶血不动杆菌、洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌是分离率较高的菌株，其中鲍曼不动杆菌和溶血不动杆菌均呈现出多重耐药性，而其余菌株的耐药性相对较低。

鲍曼不动杆菌除对碳青酶烯类药物亚胺培南的耐药率（8.2%）小于10%外，其余均在40%以上。在头孢菌素中，鲍曼不动杆菌对第一代头孢拉定、头孢噻吩的耐药率分别是99.2%和99.3%，对第二代头孢呋辛的耐药率为83.1%，对三代头孢他啶的耐药率为48.3%，对四代头孢吡肟的耐药率亦高达56.3%，头孢菌素类全部呈高耐药，同样对喹诺酮类环丙沙星（57.2%）、磺胺类复方新诺明（85.3%）、哌拉西林（74.2%）也表现出高度耐药。而氨基糖苷类中阿米卡星的耐药率低，庆大霉素的耐药率最高。但当头孢类与氨基糖苷类联合用药时，鲍曼不动杆菌耐药率大幅度下降到5.7%，几乎不耐药。

溶血不动杆菌对第1代、第2代头孢菌素全部呈高耐药，对第3代、第4代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类的耐药率为40%左右，对氨曲南的耐药率较低为17.8%，未检出对亚胺培南的耐药性，当头孢曲松/依替米星联合用药时，未观察到耐药性。根据汪得喜[2]对12例感染溶血不动杆菌患者的临床分析，12例患者的病死率高达33.3%，这可能与溶血不动杆菌的高耐药性有关。

洛菲不动杆菌整体耐药率较低，除了对一代头孢拉定（78.4%）、头孢噻吩（89.3%）表现出高度耐药性之外，对其余抗生素均表现为低耐药性。醋酸钙不动杆菌、琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌的药敏结果与洛菲不动杆菌大体相同，对一代头孢表现出较强的耐药性。

参考文献

[1]朱旭慧,孙自镛,简翠,等.不动杆菌属的耐药性分析[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(6):342-345.

[2]汪得喜,袁建章,张率.不动杆菌肺炎及其治疗的临床回顾[J].中华医院感染学杂志,2001,10(2):101.