两种外科洗手法对眼科医护人员手卫生消毒效果的临床研究

两种外科洗手法对眼科医护人员手卫生消毒效果的临床研究

李灵

李灵

（四川医科大学附属第一医院眼科四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨眼科医护人员揉搓洗手法与刷洗洗手法两种外科洗手法的消毒效果。方法：选择眼科参加手术的医护人员100人，随机等分为A组(揉搓洗手组)和B组(刷洗洗手组)，两组人员均使用相同手清洁剂和外科手消毒剂,洗手消毒前后对手部进行采样培养，检测细菌菌落数。结果：两组人员洗手前组间手部菌落数无差异（P＞0.05），洗手前后手部细菌培养菌落数有明显差异(P<0.05)。两组人员洗手后手部细菌培养菌落数均≤5CFU/cm2，但A组手部培养出菌落10例，B组手部培养出菌落仅2例，A组手部菌落数明显多于B组(P<0.05)。结论：揉搓清洁洗手法与刷洗清洁洗手法两种外科洗手法均可达到合格的消毒效果，但刷洗洗手法消毒效果明显优于揉搓洗手法。

【关键词】揉搓洗手法；刷洗洗手法；细菌培养；消毒效果

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0098-02

Clinicalresearchonthedisinfectioneffectsoftwotypesofsurgicalhand-washingmethodsofophthalmicmedicalworkers

LILing.DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalofSichuanMedicalUniversity,Sichuan,Luzhou646000,P.R.China

【Abstract】ObjectiveTodiscussthedisinfectioneffectsoftwotypesofsurgicalhand-washingmethods:handrubbingwithhand-washingandhandscrubbingwithhand-washingofophthalmicmedicalworkers.MethodsOnehundredsurgicalmedicalworkerswhoparticipatedin?surgeryinophthalmicoperatingroomwererandomlypidedintotwogroupsequally:groupA(handrubbingwithhand-washinggroup)andgroupB(handscrubbingwithhand-washinggroup).Thetwogroupswashedtheirhandswiththesameliquidskincleanerandsurgicalhanddisinfectantandtheirhandsweresampledfor?bacterial?culturebeforeandafterhand-washingtocountthebacterialcolonies.ResultsTherewasnodifferenceonthebacterialcoloniesintwogroupsbeforehand-washing（P＞0.05）andsignificantdifferenceineachgroupbeforeandafterhand-washing(P<0.05).Thecountsofbacterialcoloniesoftwogroupsafterhand-washingwerenotmorethan5CFU/cm2butsomebacterialcoloniesweredetectedintwelvesubjects:tencasesingroupAandtwoingroupB.ThebacterialcoloniesingroupAweremorethangroupBsignificantly(P<0.05).ConclusionThetwotypesofsurgicalhand-washingmethodsbothhandrubbingwithhand-washingandhandscrubbingwithhand-washingare?upto?the?standard?of?properdisinfection?effects,butthedisinfection?effectofthelatterismuchbetterthantheformer.

【Keywords】Handrubbingwithhand-washing;Handscrubbingwithhand-washing;Bacterialculture;Disinfectioneffect

外科手消毒专指手术前医护人员使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂驻菌和最大限度地减少常驻菌的过程，应具备持久抗菌活性[1]。而目前国内关于外科手消毒方面的研究主要集中在消毒剂消毒效果的比较[2，3]，对揉搓洗手法和刷洗洗手法两种不同外科洗手法对外科手消毒效果影响的研究甚少。因此，本研究探讨揉搓清洁洗手法与刷洗清洁洗手法两种外科洗手法对眼科医护人员手卫生的消毒效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院眼科手术室参加手术的医护人员100人，随机等分为两组，A组：揉搓清洁洗手组；B组：刷洗清洁洗手组，两组人员均使用相同手清洁剂和外科手消毒剂。

1.2方法

1.2.1洗手步骤A组洗手消毒程序：第1步：流动水下清洗双手及上臂10cm；第2步：取洁肤柔抗菌洗手液（上海利康消毒高科技术有限公司，批号20141212）适量，均匀涂抹双手及肘上10cm，再按“六步洗手法”[4]揉搓双手，交替揉搓前臂至肘上10cm，揉搓时间为2～3min；第3步：流动水冲洗双手至肘上10cm，用无菌毛巾将手、前臂、肘上依次拭干；第4步：取4～6ml洁肤柔消毒液（上海利康消毒高科技术有限公司，批号20141104）均匀涂擦双手及前臂至肘上10cm后，另取3～5ml洁肤柔消毒液，按“六步洗手法”在湿润状态揉搓双手及手腕3min，洗毕将两手及前臂置于胸前悬空至自然晾干。B组：第1步：按普通洗手方法将双手和手臂用洁肤柔抗菌洗手液和清水洗净；第2步：用无菌刷蘸取适量洁肤柔抗菌洗手液，两手交替刷洗手、腕、前臂至肘上10cm，刷手时间为3min，第3、4步同A组。

1.2.2样本采集2名医院感染控制专职人员按《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）和《消毒技术规范》（2002版）执行对A、B两组医护人员洗手前后分别进行采样。被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉试子在双手指屈面从指根到指端和双手指伸面从指端到指根分别往返涂擦2次，并随之转动采样棉试子，将棉试子放入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

1.2.3菌落数检测将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取1ml待检样品接种于灭菌平皿内，加入已熔化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48h后分别计数A、B两组洗手前后菌落数。

1.2.4评价标准A、B两组消毒效果评价：参照《医务人员手卫生规范》[3]外科手消毒后细菌总数≤5CFU/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为消毒合格。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件行统计分析，试验数据以均数±标准差表示，两组均数的比较采用t检验。P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2.结果

A、B两组洗手后采样培养细菌菌落数均≤5CFU/cm2，均为消毒合格。但A组手部培养出菌落10例，B组手部培养出菌落仅2例，A组手部菌落数明显多于B组(P＜0.05)，见表1；洗手前两组间手部菌落数无差异（P＞0.05）；不同外科洗手法后两组间手部菌落数有明显差异（P＜0.05），见表2。

表1两种外科洗手法前后手部菌落数比较（x-±s，CFU/cm2）

注：A组与B组比较，X2=6.74，P<0.01。

4.讨论

外科洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，也是预防医院感染的重要措施[5]。医护人员手的细菌污染是造成医院接触性感染的重要途径，眼部手术感染虽不是一种常见的医院感染，眼部手术一旦感染将带来严重后果。研究表明，频繁用刷子或海绵机械性擦洗皮肤时，因去除了外层表皮的上皮组织易导致皮肤干燥，皮肤深层常居菌聚集繁殖和释放加速，手部微生物数量增加更易引起医院感染[6]。因此，研究非刷洗外科洗手法对提高手术人员洗手舒适度以及医护人员对标准外科手消毒程序的依从性具有重要意义。

临床上关于揉搓洗手法等非刷洗外科洗手法的消毒效果研究甚少。因此，本文就揉搓洗手法与刷洗洗手法的外科洗手消毒效果进行相关研究，而研究结果表明A、B两组洗手前手部菌落数无差异。两种清洁洗手法后采样培养细菌菌落数均≤5CFU/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，提示两种洗手消毒法均达到合格的消毒水平，表明两种外科洗手法只要按照规定的消毒程序执行，均能应用于外科洗手并达到良好的消毒效果。但本研究有12例受试人员外科洗手后手部培养出细菌菌落，其中揉搓洗手法10例，刷洗洗手法2例，揉搓洗手法菌落数明显多于刷洗洗手法，提示揉搓洗手法仍具有一定的细菌感染风险。因此，如何进一步提高揉搓洗手法的消毒效果，还有待进一步研究。

【参考文献】

[1]胡必杰，郭燕红，刘荣辉．中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑[M].北京:人民卫生出版社，2009:161-166．

[2]王丽平，林小燕.手卫生消毒剂研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23(18):4598-4600.

[3]朱波，沈伟，黄家勤.三种洗手用品洗手效果比较[J].中国医药科学，2014，4(5):139-141.

[4]PartⅡ.Consensusrecommendations．WorldallianceforpatientsafetyWHOguidelineonhandhygieneinhealthcare(Advanceddraft)[M].Switzerland:WorldHealthOrganization，2006．

[5]兰乖平，杨小艳.从不同洁手方法及效果探讨手卫生的必要性[J].中国地方病防治杂志，2014，29(1):342.

[6]ParientiJJ.Hand-rubbingwithanaqueousalcoholicsolutionstraditionalsurgicalhandscrubbingand30-daysurgicalsiteinfectionrates[J].JAMA，2002，288(8):722-727.