神经科住院患者改善非计划拔除鼻胃管的护理实践

神经科住院患者改善非计划拔除鼻胃管的护理实践

欧翠玲徐桂红胡兰云敖友爱

中山大学附属第三医院神经内科一区510630

【摘要】目的探讨降低神经科住院患者非计划拔除鼻胃管不良事件护理实践的效果。方法分析2015年神经内科46例非计划拔除鼻胃管不良事件的根本原因，查阅相关文献，提出整改措施，评价采用整改护理措施前后两年神经内科住院患者非计划拔除胃管的发生情况。结果实施整改护理措施后，非计划拔管发生显著减少。结论采用整改后的护理实践可显著降低住院患者的非计划拔除鼻胃管的发生，有助于提高护理质量，改善患者的结局。

【关键词】鼻胃管；非计划拔管；护理

非计划拔管（UEX）是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。包括（1）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管。（2）指未经医护人员同意患者将插管自行拔出。（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。非计划拔除鼻胃管又可能会导致患者误吸，严重者可危及生命；而重插胃管不仅增加损伤胃黏膜的可能，还会增加患者的经济负担。因此，降低神经内科住院患者非计划拔除胃管的发生成为持续护理质量改进的重要内容之一。

1.根本原因分析

1.1胃管固定不当

46例患者留置硅胶胃管，均采用3M胶布双重固定法。11例患者在自己活动时（咳嗽、呕吐或站立）胃管发生滑脱，1例发生在护士进行经鼻吸痰操作时。为此，熊代兰等[1]比较3M绢丝胶布固定法，白扁带固定法和3M加压固定胶布+3M透明敷料固定法固定鼻胃管的效果，研究发现第三种固定方法固定效果好，不但可增加患者的舒适度，而且更换频率低，更换方便。

1.2约束不当

本组患者中21例患者拔管时有实施保护性约束措施，19例患者在平静状态下未施行任何约束的情况下发生非计划拔除胃管。此外，已施行保护性约束的17例患者在烦躁状态下发生了非计划拔出胃管。庄晓燕等[2]研究指出，身体约束使用时间过长，患者的意识状态、每次约束时长及约束部位是非计划拔鼻胃管的影响因素，约束上肢可有效地降低患者自拔类非计划拔鼻胃管，清醒患者使用约束会增加患者的不适感，从而增加UEX发生率[3]。护士应正确判断约束执行及解除时机及选择恰当的约束部位，改进约束具也可提高约束的有效性，如增加约束带的宽度，设计不同大小型号的约束具或者增加松紧调节器应用于不同体型的患者，提出设计与床单和被套不同颜色的约束具.

2制定对策与实施

2.1保持有效的固定

2.1.1按护理技术操作常规置入胃管后，采用3M高强自粘胶布固定法：

①用75％乙醇棉签将患者鼻翼部、胃管外露部分及面颊脱脂去油3遍

②将胶布撕下2.5cm×7.0cm长．从胶布1／2宽处平均撕开约4.0cm长，头端未撕开的3．0cm贴于患者鼻翼部并轻压片刻，尾端撕开的4.0cm一分为二从胃管下端由内向外缠绕胃管，最末端反折一点，以方便撤除及更换胶布。

③再用5～6cm长胶布将胃管贴于患者面颊部。

2.1.2必要时卧床病人用别针将胃管末端固定在衣服（肩）上，病人下床活动时固定在病人胸前的衣服上。患者翻身活动时以妥善扶持固，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。

2.1.3每班检查胶布的粘性：胶布松脱/卷边时马上更换。每次重新固定胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入方向，使之呈自然状态，避免压迫鼻腔粘膜。

2.2保持胃管通畅

在对照组患者中，有4例患者因鼻饲液堵塞胃管而发生非计划拔除胃管，主要为患者家属自带的鼻饲液多渣、粘稠有关。我科室针对留置胃管患者家属及本人的健康指导小课，并将胃管使用小贴士印发成册，分发给患者和家属。

2.3正确评估、详细记录

2.3.1正确评估患者自行拔管的危险因素：了解患者的病史、性格及情绪，评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、有无出汗及油性分泌物多、是否适合进行肢体约束等。

2.3.2严格交接班制度，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度及记录，用记号笔在胃管外露根部（紧贴鼻外孔处）上划线，在胶布缠绕胃管末端也划线，同时在胃管标签上注明置入长度。应做到天天评，班班交。

2.3加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。

2.4详细向患者和家属讲解胃管固定方法及如何防止胃管拔出。加强护士的责任心，适当增加中午、夜班巡视，加强轮转护士或低年资护士培训，建立护理不良事件（胃管意外脱落）上报制度。

3加强过程质量控制

采用自查、互查及领导查相结合的方式保证改进措施的严格执行。每周护理组长对分管的留置胃管的病人进行质量控制；每两周护理小组进行互相检查，及时发现问题予以改进；区护士长每月抽取两个护理小组分管的5名留置胃管的患者进行质量控制，将达标率与绩效挂钩，做到赏罚分明，提高临床护士提升自我的积极性。

4效果及评价

通过统一制定神经科住院患者鼻胃管护理规范及严格执行。2016年神经科住院患者发生11例非计划拔除胃管事件，发生率为6.4‰，1例UEX由于护士协助患者过床时发生，1例患者未施行身体约束，因为胃管刺激而无意自拔胃管，余9例患者因约束无效发生非计划拔除胃管，约束无效的主要原因在于家属及陪护关于身体约束知识的缺乏，协助改变体位后导致拔管。显然，整改后的护理实践有效改善了神经科住院患者发生UEX不良事件，但仍然存在持续改进的余地，有待进一步针对神经内科身体约束患者的非计划照顾者进行约束相关知识的宣教及反馈。

参考文献：

[1]熊代兰，张文玲，朱秀华，等.3种鼻胃管固定方法在普外科应用的效果观察[J].现代临床护理，2011，10（12）：59-60，69.

[2]庄晓艳，许勤，朱姝芹，等.神经外科ICU患者身体约束相关非计划拔管影响因素研究[J].护理学杂志，2014，29（2）：15-17.

[3]方少样，卫庆，黄海萍，等.身体约束对ICU气管插管清醒患者的心理影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07（9）：890-891.

作者简介：欧翠玲（1982.6-）女，广东清远人，本科，护理师，研究方向：神经内科护理。