回顾性分析烧伤及术后患者的康复护理干预效果

回顾性分析烧伤及术后患者的康复护理干预效果

胡琼芳

云南省曲靖市第一人民医院云南省曲靖市655000

【摘要】目的通过康复护理干预促进烧伤及术后患者的康复。前瞻性研究45例深度烧伤的病人，方法对其采取心理护理、饮食护理、体位治疗护理、正确的功能位置及夹板的使用、运动锻炼的护理、正确合理使用弹性衣等方法。结果45例烧伤及术后患者的恢复有良好的效果。

【关键词】烧伤；术后；康复护理

1资料与方法

1.1一般资料我科从2015年3月20日至2017年3月31日，共对45例深度烧伤的病人采取康复护理干预，其中男36人，女9人，年龄范围在20岁至65岁。热液烫伤计30人，；火焰烧伤5人；化学烧伤4人；电击伤6人。

1.2研究方法本研究采用前瞻性研究方法，对深度烧伤的病人进行康复护理干预后采取定期拍照加手功能评估的方法，分别在入院即刻，入院后2个月，6个月，12个月对病人进行回访。

2康复护理实施具体方案

2.1心理护理

烧伤患者在烧伤的不同时期有着不同的心理状态，对烧伤患者的心理护理应根据患者的情况而选择不同的方式。在烧伤的早期由于突然的床上，患者有恐惧，悔恨，埋怨等心理，表现为烦躁不安，精神恍惚，对疼痛不能耐受等。护士应对患者进行耐心地疏导。给患者介绍治愈的典型病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得患者的主动配合。在愈合阶段，往往会出现瘢痕挛缩，关节畸形，特别是头面部的创伤，面容受到毁坏，患者思想负担重，表现为自卑，甚至有轻生的念头，护士应注意态度和蔼，避免刺激性的语言，同时做好家属的思想工作，特别是患者的对象或者配偶，应给予患者无微不至的官宦，使患者感到温暖，解除后顾之忧。

2.2饮食护理

2.2.1重度烧伤72小时内患者因大量体液丢失，患者口渴明显，此时要限制患者的饮水量，以免大量饮水造成胃扩张，影响胃功能。如果患者有饥饿感，且有食欲，给少量米汤、豆汁，可满足患者对饮食的需要，也可中和胃酸，并通过饮食调节患者的情绪。对疑有胃肠出血、休克未纠正、胃肠反应重者禁食水。

2.2.2鼓励进食烧伤后患者需要营养饮食补充全身的极大消耗。但烧伤患者由于创伤、疼痛及由此造成的心理负担，往往食欲不好。在确定患者胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重患者的饮食习惯，在不影响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。

2.2.3对面部烧伤导致张口、咀嚼困难的患者给予软食。对生活不能自理者，要亲自喂饭，喂饭时要有足够耐心，掌握好适当的温度和速度，不可强迫进食，随时了解患者对饮食的要求，保护患者的食欲。

2.2.4创造良好的进食环境进食前30分钟尽量停止一切影响患者食欲的操作，如可引起疼痛的创面喷药、换药，不谈论影响患者情绪的话题，开窗通风，保持病室内空气清鲜，多与患者交谈，增加互相了解，解除患者的焦虑与恐惧。

3体位治疗护理

通常患者应睡气垫床或水床。由于患者通常希望处于舒适的位置，也就是像胎儿般的屈曲体位。二在屈曲体位下可进一步加重瘢痕的痉挛。因此，体位治疗的护理应及早介入，各部位姿势治疗的原则如下。

3.1躯干处于伸直位。

3.2颈应用毛巾圈或过伸垫，使颈置于过伸位或伸展位。

3.3肩用吊带或指甲使肩处于外展90度和外旋。

3.4肘处于伸展位。

3.5手应腕背伸20度至30度，掌指关节屈曲90度，之间的关节均处于伸直位。

3.6髋应处于伸展位

3.7膝应处于全伸位

3.8踝背屈位

4正确的功能位置及夹板的使用

灼伤的部位在关节处时，首先应考虑维持正确功能位置和夹板的使用，夹板的使用有助于维持功能和预防挛缩。使用夹板时应注意经常评估其是否合适，在刚开始使用夹板的24小时内，应每2～4小时除去夹板1次，观察使用夹板的部位有无压迫，水肿和感觉变差等现象，而后每8小时检查一次。此外，在植皮、手势和水肿消失后，也须经常详细观察。

5运动锻炼的护理

运动应于一入院就开始，每天至少应进行主动运动或被动运动，以维持关节运动范围和肌肉力量。患者若无法自主运动，则物理治疗师和护理人员可予以温和性被动运动。运动时，患者因伤口疼痛常无法完成，此时若能配合水疗，先行放松肌肉，减轻疼痛或给予止痛剂、镇静剂的服用，将可帮助患者完成运动。运动应少量多次进行，每天至少3～4次。然而，在植皮后通常有5～10天是不能让患者运动的，因为必须让植皮能顺利长成。

所以，关节运动范围、肌力和协调动作必将降低。

6正确合理使用弹性衣

一旦挛缩形成，除了使用夹板、石膏等来处理外，严重者也可考虑以手术来处理，于植皮前后，在伤口处加压可使增生的瘢痕平坦而软化。穿弹性衣是在植皮完成以后，皮肤肿胀消失时即可量制。在未穿弹性衣之前，可暂时以弹性绷带来加压，原则上，瘢痕组织增生期间且未成熟时期，应尽量穿弹性衣，每天脱下的实践不宜过长，最好不要超过半小时。有可能在穿戴弹性衣的期间，灼伤部位会有小水泡出现，但不必太过恐惧而放弃不穿。

使用弹性衣的期间，从皮肤愈合或植皮后开始6～12个月是，甚至长达2年不等，但必须24小时穿戴。如果每天卸下时间在3小时左右，其效果则减半，而穿戴期就得加倍延长。

弹性衣的弹性会因日久使用而弹性减退，通常2～3个月就须评估其弹性，修改或更新。

7结果

通过定期随访患者功能恢复情况，45人获得了6个月以上的随访。结果：优：33例（73.33%）良：10例（22.22%）差：2例（4.44%）。

8小结

康复治疗应因人而异，康复护理计划的制定与实施应根据患者的年龄，病情，烧伤程度，社会经济地位，家庭条件等因素，合理地为患者制定一套适合自己的方法。

参考文献：

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[2]邓曙光，曹素莲，曹燕飞.手深度烧伤植皮术后早期功能锻炼的护理[j].现代实用医学，2006，18（1）：61.

[3]王瑞良，刘洪贵，刘锐.手部烧伤的功能康复治疗体会[j].现代康复，1999，3（8）：948.

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