25例经皮球囊椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

25例经皮球囊椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

王婷婷郭辉唐虹

王婷婷郭辉唐虹

（四川省德阳市第二人民医院四川德阳618000）

【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理方式。方法25例高龄患者在“c”型臂x线机透视下行PVP或PKP治疗椎体压缩性骨折，对患者进行术前、术后护理和康复指导。结果所有患者临床症状明显改善，康复出院。结论PVP及PKP是治疗胸腰椎压缩性骨折的有效方法，重视围手术期护理及康复指导是治疗成功的保障。

【关键词】胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0262-01

1984年法国神经介入放射学家Galfbert首创采用经皮椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤取得满意效果，此后PVP被应用于胸腰椎压缩性骨折[1]。1994年美国的Ｇａｒｆｉｎ等在PVP的基础上发展出经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)[2]，[3]，均通过向骨折椎体内灌注骨水泥来增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，其止痛效果均较明确。我院2012年l0月～2014年2月间对25例胸腰椎压缩性骨折进行PVP或PKP治疗，效果满意，现将围手术期护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组25例(28个椎体)，男10例，女15例，年龄55～80岁，平均73岁。全部病例均为胸腰椎压缩性骨折，均因汽车颠簸致腰部扭伤，感腰背部酸痛无力，不能弯腰行走，行走及直立困难来院就诊，X线摄片示胸12、腰1、2椎体压缩性骨折收治入院。查体：双下肢感觉运动存在，大小便可自解。保守治疗效果不满意。

1.2方法手术在局麻下进行，术中采用俯卧位。“C”型臂X线机透视下将给予PVP或PKP技术，强化椎体缓解疼痛[4]，术后观察生命体征，注意血管神经症状，使用抗生素24～48小时。

1.3结果25例患者X线或CT检查，骨水泥填充良好，患者术后腰背部疼痛及酸胀感明显减轻或消失，术后未发现穿刺部位出血、感染等并发症。随访3-6月，均恢复日常活动。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者多为老年人，容易产生恐惧，紧张的心理，需耐心地向患者解释手术的方法、优点、适应症、手术疗效等，给予戒烟戒酒，采用“现身说法”，逐步沟通，通过医患之间的沟通，消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得患者的合作，增强其接受手术的信心。

2.1.2术前准备完善各项术前检查、术区常规备皮、碘造影过敏实验。

2.1.3体位训练由于术中采用俯卧位、术前须进行俯卧位的耐受适应性锻炼，需注意肥胖及合并严重心肺疾病的患者不适合卧位锻炼。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后平卧4h，可在腰部垫软垫，起到止血及固定作用，由于骨水泥在进入人体后可出现过心血管系统反应[5]，术后应密切观察患者生命体征的变化；观察创口渗血情况，注意创口周围有无红肿，保持创口敷料清洁干燥。对术后发生一过性疼痛患者注意做好心里护理，如疼痛不能缓解及时告之医生。

2.2.2并发症的护理密切观察双下肢感觉运动，如患者诉下肢麻木、疼痛、肿胀及活动障碍，立即报告医生，给予相应处理。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞[6]，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。若发现症状应给予吸氧心电监护，静脉通道打开的同时向医生汇报。

2.2.3术后功能锻炼指导患者平卧6h后协助患者轴线翻身，术后3d指导患者戴腰围坐起，逐渐增加活动量及活动时间，术后5d指导患者行腰背肌锻炼。

2.3出院指导

护理指导患者及家属了解有关骨质疏松的知识，注意事项，注意安全及钙剂治疗的方法，加强营养、适当参加户外活动。术后定期门诊随访。

3讨论

PVP及PKP具有增加椎体强度、防止椎体塌陷、镇痛作用，据初步统计能使80%-90%的患者疼痛显著减弱或消失，患者疼痛在术后18-24h完全消失。目前未见有关椎体成形术并发症的文献报道，从理论上看PVP及PKP术后并发症有：骨水泥泄露引起脊髓神经受压、静脉栓塞、脂肪栓塞，此外PMMA可以引起低血压、中毒、热烧伤，其中以骨水泥渗漏较多见，但一般不引起临床症状。在护理中尤其要注意观察患者的呼吸及双下肢感觉，及时报告医生运动情况，如有异常，及时处理。

参考文献

[1]GalibertP，DeramondH，RosatP，eta1.PreliminarynoteonthetreatmentofvertebralanKiomabypercutaneousacrylicvertebroplasty[J].NeurochinJrgie.1987，33(2)：166-8.

[2]TaylorRS，TaylorRJ，FritzellP.B～loonkyphoplastyandvertebroplastyforvertebralcompressionfractures：acomparativesystematicreviewofeicacyandsafety.Spine，2006，31(23)：2747—2755.

[3]AfzalS，DharS，VasavadaNB，et1a.Percutaneousvertebroplastyforosteoporoticfractures.PainPhysician，2007，10(4)：559—563.

[4]徐宝山，唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向[J].中华骨科杂志2001，21(8)：502-504.

[5]何仕诚，滕皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志，2001，10(1)：56—58.

[6]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者的护理[J].护理学报，2006，13(2)：37-38.