保头手术治疗股骨头坏死研究进展

保头手术治疗股骨头坏死研究进展

连勇韦标方（通讯作者）

（广州中医药大学广东广州510006）

【摘要】股骨头坏死是一种常见的骨科难治疗性疾病，保头手术在年轻群体中尤为需要。ONFH手术保头目的在于保留自身股骨头，恢复关节功能，延迟人工全髋关节置换时间。该文就保头治疗ONFH的不同手术方式作一综述。

【关键词】股骨头坏死；保头；手术方式

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0008-02

Theresearchprogressofheadofsurgicaltreatmentoffemoralheadnecrosis

LianYong,WeiBiaofang(correspondingauthor).GuangzhouUniversityofChineseMedicine,GuangdongProvince,Guangzhou510006,China

【Abstract】Avascularnecrosisisacommonorthopaedicdiseasedifficulttotreat.Particularlyneedtoheadsurgeryinyounggroup.ONFHsurgeryconfirmedtheleaderistoretaintheirfemoralhead,torestorejointfunction,delayoftimeofartificialtotalhipreplacement.ThispaperreviewstheheadbaodifferentsurgicalprocedureforthetreatmentofONFH.

【Keywords】Femoralheadnecrosis;Protecthead;Operationmethod

股骨头坏死（ostenecrosisofthefemoralhead,ONFH）,又称股骨头坏死，其发病机制尚不清楚，是由于多种因素引起股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，关节功能障碍的疾病[1]。ONFH是髋部常见疾病，尤其在20～40中青年人群中，其对髋关节更具有特殊的破坏性，病程长，致残率高[2]。ONFH若早中期得不到有效地治疗，最终常行人工全髋关节置换术[3]。本文旨在探讨目前用于治疗早期ONFH的常用术式，为临床采取手术方式提供建议

1.经皮手术方式

1.1单纯髓芯减压术

最初单纯髓芯减压是Arlethe和Ficat为诊断ONFH而设计的单纯髓芯减压技术[4]的理论基础是钻开骨皮质，从而改善股骨头血液循环；从而重塑骨结构，单纯髓芯减压技术优点是操作简便，对其他手术治疗亦无较大影响；缺点是对股骨头结构完整性有较大影响，从而进一步加重股骨头塌陷。Wang等[5]认为虽然单纯髓芯减压失败，股骨头坏死早期到一定疗效，对激素性股骨头坏死的长期疗效并不令人满意。

1.2改良髓芯减压技术

近些年来，很多学者为进一步提高髓芯减压术的临床疗效，对髓芯减压进行技术改良。如髓芯减压联合骨诱导物移植术、髓芯减压联合带血管骨移植术、髓芯减压联合骨诱导物移植术，在于清除病灶死骨，髓芯减压联合生物制剂如骨形态发生蛋白（bonemorphoeneicproceinBMP）或纤维细胞生长因子（fibroblastgrowthfactorFGF）浓聚骨髓单核细胞等，并植入骨诱导物如自体骨、骨髓充质干细胞等，骨诱导和力学支撑作用。

Liu[6]等对照性研究了17例（26髋）髓芯减压联合植入带骨髓单核细胞多空羟基磷灰石复合材料（对照组），结果显示：Harris评分、VAS疼痛评分，临床疗效更好。Sen[7]等在一项随机对照研究中对40例ONFH患者26髋行髓芯减压联合自体骨骨髓单核细胞移植（治疗组），25髋仅行单纯髓芯减压术（对照组），随访2年结果显示治疗组临床疗效优于对照组。尽管髓芯减压术治疗股骨头坏死的确切疗效仍有争议，但该疗效操作简单，故一直沿用至今。

其中吻合血管的腓骨移植术示最受临床推崇的治疗方法。改术式的主要原理在于通过自身供血系统为移植骨瓣供血，从而加强坏死区骨的血供，为修复和重建创造必要条件。

1.3经皮打压、植骨支撑术

该手术方式适应症为早期股骨头坏死患者，病灶范围小（＜30%）、疼痛时间小于6月，未塌陷或塌陷范围小（＜2mm），前、外壁保留。该手术创伤小，恢复快，手术指征较严格。Sabesan[8]等用吻合血管的游离腓骨移植治疗15例（19髋）青年股骨头坏死患者，术后75%的患者能够重新恢复他们的运动功能。

2.切开关节手术方式

2.1.打压植骨加带血管骨瓣移植术

该手术方式的适应症为早中期股骨头坏死患者，疼痛＜6月左右，年轻（＜45），塌陷程度较严重（2～4mm），前、外侧壁受累。Babhulkar[9]报道对31早期ONFH患者行髓芯减压联合带血管蒂的骨移植术，48%患者Harris评分提高28分以上。Zeng[10]等运用带血管大转子联合游离髂骨骨瓣移植治疗ARCOⅢ期股骨头坏死58例（64髋），获得良好近期效果。

2.2.经外科脱位，打压、植骨支撑术

该术式创伤大，切开关节，患者不负重时间长，其适应症为疼痛时间＜6月左右，年轻（＜45），塌陷程度较严重（2-4mm），前、外侧壁受累。韦标方[11]等报道对26（35髋）国际微循环研究学会（ARCO）ⅡA期6髋、ⅡB期13髋、ⅡC期16髋行高位股骨头颈开窗植骨支撑术，访时间18～32个月，平均24个月，随访结果显示总体Harris髋关节评分由术前(73.42±7.30)分提高至末次随访的(85.85±11.63)分；认为对早期股骨头坏死疗效可靠。黄将来报道对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，29例患者均获(24.5±1.5)个月随访，随访结果显示总体Harris评分由术前(72.43±7.31)分，提高至Harris总体评分(86.74±11.65)，具有统计学意义。

髋关节外科脱位技术由Ganz提出，股骨头的血供主要由旋股内侧动脉（medialfemoralcircumflexartery，MFCA）提供，Ganz所提出的外科脱位技术可以在不损伤股骨头主要血供的前提，并且充分植骨，重建股骨头的力学结构，恢复股骨头完整形态。该技术已应用于股骨头坏死的保髋治疗，其临床疗效尚未有文献报道。

【参考文献】

[1]MontMA,,Non-traunaticavascularnecrosisofthefemoralhead.JBoneJointSurgAm,1995.

[2]HamiltonTW,SASweeklyrounds:avascularnecrosis[J].HSSJ,2009.

[3]SchneiderW,Thevalueofconedecompressionintreatmentoffemurheadnecrosis[J].orthopade,2000.

[4]WangW,TheeffectofcoredecompressiononlocalexpressionofBMP-2,PPAR-randboneregenerationinthesteriodinducedfemoralheadosteonecrosis.BMC.MusculoskecetalDisorder,2012.

[6]SabesanVJ,FreevascularizedfibulargraftingpreservesathleticactivitylevelinpatientswithostoenecrosisJSurgOrthopAdv,2012.

[7]BabhulkarS.Osteonecrosisoffemoralhead:treatmentbycoredecompressionandvascularpediclegrafting[J].IndianJorthop,2009.

[8]ZengYR,Vascularisedgreatertrochanterbonegraft,combinedfreeiliacflapandimpactionbonegraftingforosteonecrosisofthefemoralhead.IntOrthop,2013.

[9]WeiBF,Treatmentofostenecrosisofthefemoralheadwithcoredecompressionandbonegrafting[J].HipInt,2011.

[10]黄将来，高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的疗效[J].河南外科杂志，2015.

[11]韦标方，高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死[J].中华骨科杂志，2014.