莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性的研究

莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效和安全性的研究

曲立杰

曲立杰

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：探讨静脉滴注莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效。方法对2013年7月到2014年1月本医院呼吸科收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗。结果：两组病例有效率和细菌清除率，差异无统计学意义，P大于0.05。结论：莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期良好的治疗效果，无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的经验性抗感染治疗药物。莫西沙星短程治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期有良好的治疗效果，无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一线治疗药物。

【关键词】莫西沙星；短程治疗；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病，患病率及病死率均逐年增高，由于肺功能下降，严重影响患者的劳动力及生活质量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是导致患者肺功能恶化和病情不断进展的一个重要因素，慢性阻塞性肺疾病最常见的病因为细菌感染，快速而有效地控制其感染发作期是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键所在。为评价莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及安全性，笔者对60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用莫西沙星治疗，并与左氧氟沙星作对比，进行临床观察。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年7月到2014年1月本医院呼吸科收治的60例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组治疗，均经临床表现、实验室检查及胸部X线检查结果确诊，符合中华医学会呼吸病学分会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病加重期的诊断标准。排除标准：有哮喘、支气管扩张、肿瘤及其他明确肺部疾病史；氟喹诺酮类药物过敏史；48h内曾接受抗菌药物治疗；精神异常史；合并多器官功能衰竭；需要机械通气的危重患者。男40例，女20例，年龄65～78（72.8±7.1）岁。根据治疗方式分为试验组和对照组各30例，试验组男21例，女9例，平均年龄（71.7±8.6）岁；合并急性支气管炎10例，肺炎20例。对照组男l9例，女11例，平均年龄（71.0±5.6）岁；合并急性支气管炎12例，肺炎18例。2组年龄、性别、严重程度、基础疾病、体温、白细胞及分类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

试验组采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜尔医药有限公司生产）0.4g静脉滴注，每天1次，疗程为5天；对照组采用左氧氟沙星注射液0.5g（第一制药株式会社生产）静脉滴注，每天1次，疗程为10天。全部患者治疗期间均予氧疗、止咳、化痰、解痉、平喘及营养支持等常规治疗，不使用其他抗菌药。稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂，如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现，激素可以作用在慢性阻塞性肺疾病急性加重性炎症的多个环节，在稳定期患者中，可以改善支气管的反应性；在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中，可以减少急性加重的次数。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。动脉血氧分压<55mmHg者应给予长期氧疗，使患者在任何状态下（包括运动、活动与睡眠）的动脉血氧饱和度>90%。

1.3观察指标

逐日观察并记录疗程中患者的症状、体征变化及出现的不良反应，治疗前、后检测血、尿常规、肝、肾功能，X线胸片、心电图。

2.结果

临床疗效试验组有效率为93.3％高于对照组的73.3％，差异无统计学意义（P大于0.05）。药物不良反应试验组治疗过程中出现恶心2例，减慢滴速后缓解。对照组出现恶心2例，轻度静脉炎症状1例，减慢滴速后缓解。2组均未见严重不良反应，未见抽搐等中枢神经系统反应，心电图未见QT问期延长，肝肾功能亦无改变。

3.讨论

当前针对耐多药结核病，临床的治疗效果较差，对我国当前针对结核病疫情的控制会造成非常严重的影响。针对耐多药肺结核药物，当前治疗的主要药物便是选择抗结核药物，对于氟喹诺酮类药物，应用较为常见的药物便是对患者使用氧氟沙星以及左氧氟沙星进行治疗。两者进行比较，应用较为广泛的便是采用左氧氟沙星进行治疗。相关的研究表明，左氧氟沙星的临床应用率较高。此外，同样具有相关药物对耐多药肺结核患者进行治疗。在进行本次的研究过程中发现，左氧氟沙星的治疗效果以及用药安全性进行评价存在一定的偏倚性。主要包括所选择的研究项目，评分方面相对不高，因此被划分为低质量研究，进而表现出方法学缺陷。全部研究都没有提到分配隐藏以及盲法两方面的内容，因此存在较大概率，出现选择性偏倚，以及测量偏倚。在选择评价指标方面，因为受到了篇幅的限制，所以没有对X线进行合理转变，并且没有针对空洞闭合情况以及相关的复发率实施系统分析。在对用药安全性进行评价的过程中，因为相关药物用药治疗后临床表现出的不良反应种类较多，但是临床出现的概率相对较低，对此直接将临床表现出不良反应的患者例数作为本次实验的研究指标。综上所述，针对耐多药结核患者，采用左氧氟沙星进行治疗，最终获得的临床治疗效果极为显著，在临床出现不良反应的概率方面，同相关药物基本一致。

4.结束

试验组的有效率高于对照组，差异无统计学意义（P大于0.05），考虑与莫西沙星抗菌活性比左氧氟沙星强有关外，可能与左氧氟沙星的长期临床广泛使用，导致细菌耐药率上升亦有关，本研究中对照组就有2例肺炎链球菌未清除。而安全性方面，试验组不良反应少，无严重的不良反应，无需中断治疗，这考虑与莫西沙星肝、肾双相排泄，不影响细胞色素P450，药物相互作用较少有关，说明了莫西沙星有良好的安全性和耐受性。而且莫西沙星半衰期长，每天1次用药，能提高患者的依从性。综上所述，莫西沙星短程治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有良好的治疗效果，可缩短抗菌药物疗程，并能减少慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急性发作次数，延长发作间期，而且无明显不良反应，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的一线治疗药物。

参考文献：

[1]孙秀丽.盐酸莫西沙星片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期门诊患者的临床疗效[J].中国社区医师（医学专业），2012，04：41-42.

[2]张秀义.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床对照研究[D].河北医科大学，2015.

[3]王瑞.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和安全性的研究[J].中国实用医药，2016，08：130-131.