同种异体肾脏移植术后的近期护理

同种异体肾脏移植术后的近期护理

于文雁

于文雁（辽宁丹东市中心医院辽宁丹东118000）

【摘要】肾脏移植后的早期通常是指移植手术后的1-2个月。这一时期的护理和观察与一般性质的外科手术后的护理有些不同。由于移植受者为终末期尿毒症，尽管术前受者均通过了充分的透析治疗，但仍然存在不同程度的心肌损害，高肾素型高血压以及循环系统不稳定性，因此，术后要特别重视心血管方面的护理；移植肾经历的离体缺血、低温灌注保存以及血循环的手术重建过程，对缺血缺氧和毒性物质极为敏感，容易造成移植肾小管坏死；移植术后应用大剂量免疫抑制剂，有可能导致受者骨髓抑制，药物性肝、肾损害，继发感染以及类固醇药物副作用。因此应极为重视同种异体肾移植术后近期观察，制定缜密的护理计划，努力消除不利因素提高肾移植成功率。

【关键词】同种异体肾脏移植术术后近期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0226-02

1严格进行肾移植术后护理常规。

2保持病人安全舒适，注意保暖，移植肾同侧下肢避免过度屈曲。

术后平卧4-6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛和血管吻合处张力，必要时给镇静剂、镇痛剂，病人所住环境24小时循环消毒防止感染。

3建立有效静脉通畅，禁止在移植肾侧做静脉输液及注射，使用输液泵注射泵，确保药物输入以达到治疗效果。

4生命体征的监测，术后早期持续心电监测，低流量吸氧、定期监测中心静脉压。

4.1术后病人血压维持在140-160/90-100mmHg，血压过高或过低对移植肾均不利，多数病人都用药物维持血压。

4.2心率维持在60-100次/min，慢性神功衰竭病人多伴有心衰应观察心率及心电图波形的变化，发现异常及时报告医生给予处理。

4.3体温36-37.3度，若超过37.3度在排除外科热的情况下，考虑是否有感染及排斥可能，及时给予物理或药物降温，过高的体温会增加病人的耗氧量。

4.4呼吸频率及SPO2的监测，术后6-8小时应遵医嘱给予面罩吸氧因手术和麻醉药对呼吸影响为保证病人集体不缺氧SPO2>95%，待麻醉清醒后根据病情改为鼻导管，持续低流量吸氧2L/min，呼吸频率16-20次/min。频率过快SPO2降低说明病人有缺氧的症状，应及时纠正。

4.5中心静脉压监测，肾功能衰竭的病人因长期血透心功能较差，术后中心静脉压维持在8-15cmH2O,补液应根据中心静脉压调整输液，中心静脉压低时应适当补充晶体及胶体以补充血容量，中心静脉压高时，根据尿量调整输液量及利尿，补液量和尿量同步。

5尿量的观察，尿量是观察移植肾的功能最直观的指标，术后第一个24小时为多尿期200-500ml/h，以后逐渐进入一个相对稳定期，尿量的多少受血压血容量及移植肾血管等多种因素影响，观察尿量的颜色术后3天多为淡血性之后逐渐转为淡黄色，尿液的质和量对肌酐值有一定影响，若尿量急剧减少或尿色加深应考虑是否有出血、尿管堵塞、急性排斥等因素存在应及时处理。

6基础护理

6.1口腔护理：每日餐后嘱咐病人用0.9%NS和20%SB液交替漱口以防口腔感染。

6.2会阴护理：术后病人长时间卧床应每日用0.9%NS500ml+碘伏25ml为病人冲洗会阴保持会阴部清洁防止泌尿系感染。

6.3术后病人留置尿管7天以上以便观察尿量及颜色及时发现病情变化，每日两次早8点、晚6点消毒尿道外口用0.5%的碘伏棉球。

6.4雾化吸入、叩背，术后长时间卧床不能下床活动，为防止肺部感染每日定时给与雾化吸入，嘱病人多做深呼吸指导正确咳痰方法及时排痰液。

6.5皮肤护理，每日按时用温水擦洗全身并用爽身粉保持皮肤清洁干燥，尤其是注射部位要严格消毒，防止出汗过多皮肤受损。容易受压的部位应给予按摩，防止皮肤发红破溃导致新的感染。

7腹部情况：（1）观察腹部敷料是否有渗出，保持敷料清洁干燥使病人舒适。（2）注意观察腹部有无压痛肌紧张存在，若有结合临床资料考虑可能有继发出血应急诊手术除血块。（3）观察引流液性质和量并保持通畅，术后第一天30分钟挤压一次每小时记量，保持引流管通畅，每日更换引流袋，引流液当天为血性以后逐渐为淡血性，若引流增多呈血性及时通知医生，引流液成尿性可能是尿漏应进行必要检查及相应处理。

8心理护理：术后病人清醒应及时告知手术情况当天注意事项，减轻病人焦虑恐惧情绪，使病人积极配合治疗。

9饮食护理：术后当天因肠气未通应禁食，第一天可进食少量米汤刺激肠蠕动，通气后逐渐改为流食半流食，过渡到普食给予高热量、高蛋白、高纤维素、富含有多种维生素易消化新鲜食物，如面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜，鼓励病人多饮水，准确记录出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。

10康复指导

10.1应告知病人熟悉术后长期和经常使用的各种药物的名称、剂量、作用及副作用与药物之间的相互作用，同时指导病人家属承担将要为病人做好体温、血压、尿量、药物治疗期间的观察与记录好。

10.2指导病人认识和发现感染后排斥反应的早期症状体征，告诫并做好当病情变化时随时重新入院的心理准备以及与移植医生取得联系的途径。

10.3指导病人出院后要保持新鲜合理的膳食结构和正确的口服药物方法服药。做好肾脏移植术后的近期护理对于力求移植病人安渡移植后各种并发症最易发生的危重阶段十分有益。