减少192例足月妊娠胎膜早破母儿并发症的措施

减少192例足月妊娠胎膜早破母儿并发症的措施

姚美娟赵丽英吴彩芳陆小玲褚媛媛李英时洁

姚美娟赵丽英吴彩芳陆小玲褚媛媛李英时洁陈洁

（昆山市第二人民医院215300）

【摘要】目的减少足月妊娠胎膜早破母儿并发症的发生。方法选择2012年～2013年来我院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇192例作为观察组，孕晚期告知产妇发现阴道流液后尽量卧位休息并立即来医院，确诊胎膜早破后立即收住院，有剖宫产指征者立即剖宫产；部分未临产产妇适当催产素引产；对已临产和引产产妇密切监测产程；破膜超过12h给予抗生素；胎儿娩出后立即使用宫缩剂；新生儿出生后立即使用止血剂与抗生素。随机选择同期非胎膜早破的产妇192例作为对照组。比较两组产妇胎盘早剥、羊水过少、产后出血等并发症的发生情况；比较两组围产儿胎儿宫内窘迫、新生儿室息、新生儿感染等并发症的发生情况。结果两组产妇发生胎盘早剥、羊水过少、产后出血间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组围产儿发生胎儿宫内窘迫、新生儿室息、新生儿感染间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论如能加强孕晚期对产妇的宣教，及时发现胎膜早破，及早进行适当的处理，可减少足月妊娠胎膜早破母儿并发症的发生。

【关键词】足月妊娠胎膜早破并发症及时发现及早处理

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0012-02

胎膜早破的发生率为5%～10%，易导致胎儿宫内感染、胎儿窘迫等并发症，剖宫产率、产褥感染率、新生儿发病率随之上升[1]。本文通过对192例孕37～41+6周胎膜早破的产妇和192例孕37～41+6周非胎膜早破的产妇之资料，进行回顾性分析，以探讨减少足月妊娠胎膜早破母儿并发症的措施。

资料与方法

1.资料来源我们选择2012年1月～2013年12月来我院分娩的胎膜早破产妇192例作为观察组，随机选择同期非胎膜早破的产妇192例作为对照组。观察组新生儿195例(双胎3例)，对照组新生儿194例(双胎2例)。入选标准：两组产妇均在昆山市做围产保健检查，孕晚期均在本院围产保健门诊检查，分娩孕周均为37～41+6周，均可从《生育健康监测系统》中追踪到产后42天母婴信息。

2.诊断胎膜早破的诊断：临产前孕妇突然出现大量阴道流液；内窥器检查阴道后穹窿有羊水池；以石蕊试纸测试阴道液偏碱性；阴道干燥片检查有羊齿状结晶；超声检查前羊膜囊消失，羊水量持续性减少或羊水池＜3cm[2]。绒毛膜羊膜炎的诊断：母体心动过速≥100次/分、胎儿心动过速≥160次/分、母体发热≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×109/L、中性粒细胞≥90%。出现上述任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎。血C-反应蛋白＞8mg/L提示羊膜腔感染[3]。

3.方法孕晚期告知每位孕妇尤其是有人流史、阴道分娩史、孕期生殖道感染、双胎、羊水过多、未能纠正的臀先露、胎头高浮等胎膜早破高危因素者，发现阴道流液后尽量卧位休息并立即来医院，确诊胎膜早破后立即收住院，有剖宫产指征者立即剖宫产；对于B超提示羊水过少的未临产产妇，适当放宽剖宫产指征；对于B超提示羊水偏少的未临产产妇，立即催产素引产；并发绒毛膜羊膜炎的未临产产妇，确诊后抗感染同时催产素引产。对于B超提示羊水量正常的未临产产妇，破膜6h～12h内行催产素引产；对已临产和催产素引产的产妇密切监测产程；破膜超过12h给予抗生素；胎儿娩出后均立即使用宫缩剂；新生儿出生后立即使用止血剂与抗生素。比较两组产妇胎盘早剥、羊水过少、产后出血等并发症的发生情况；比较两组围产儿胎儿宫内窘迫、新生儿室息、新生儿感染等并发症的发生情况。

4.统计学处理所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

结果

1.两组产妇情况的比较观察组产妇年龄18～40岁，平均27±1.3岁；对照组产妇年龄17～39岁，平均26±1.2岁，两组间比较t=0.95，P=0.35，无统计学意义。两组产妇有人流史、阴道分娩史、孕期生殖道感染、绒毛膜羊膜炎间比较差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)；其余各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。胎膜早破组产妇有人流史、阴道分娩史、孕期生殖道感染、绒毛膜羊膜炎者均高于非胎膜早破组产妇。见表1。

表1两组产妇情况的比较n(%)

讨论

1.足月妊娠胎膜早破对母儿的影响对母体影响：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与胎膜早破时间有关，超过24小时，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。对胎儿影响：围产儿死亡率为2.5%～11%。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫[3]。

2.减少足月妊娠胎膜早破母儿并发症的措施应重视胎膜早破的预防，并做到及时发现及早处理，以减少母儿并发症的发生[4]。

2.1缩短胎膜早破到住院的时间，以减少羊水流出量在孕晚期检查时告知每位孕妇尤其是有人流史、阴道分娩史、孕期生殖道感染、双胎、羊水过多、未能纠正的臀先露、胎头高浮等胎膜早破高危因素者，发现阴道流液后尽量卧位休息并立即来医院，可缩短胎膜早破到住院的时间，从而减少羊水流出以防羊水过少。

2.2选择恰当的分娩方式，缩短胎膜早破与结束分娩的时间为了预防宫内感染，应该尽量缩短破膜与结束分娩的时间[5]。发现胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠[3]。所有产妇均在胎膜早破后，住院当天做了B超检查，对于B超提示羊水过少的未临产产妇，适当放宽剖宫产指征。为减少足月妊娠胎膜早破宫内感染和产褥感染，可适时引产[6]。

2.3积极处理第一、二产程，缩短总产程对已临产和催产素引产的产妇密切监测产程进展情况。积极处理第一、二产程，缩短总产程以减少新生儿室息的发生。对于产程进展不顺利者，及时寻找原因，及早处理，适当放宽剖宫产指征。催产素引产时限为12小时，超过12小时宫口开大未至3cm，视为引产失败，以剖宫产结束分娩。胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上，以防产后出血。所有产妇在剖宫产或接产过程中严格无菌操作，并作好新生儿复苏准备。一旦发生新生儿室息，全力抢救。

2.4采取预防措施，减少产后并发症所有阴道分娩的产妇产后使用抗生素3天，所有剖宫产的产妇产后使用抗生素5天，并发绒毛膜羊膜炎的产妇使用抗生素到体温、白细胞计数、中性粒细胞正常3天。所有新生儿出生后均使用止血剂与抗生素3天，8例肛门体温37.5～37.9℃者延长应用抗生素2天。

通过以上处理，与对照组比较，除了并发绒毛膜羊膜炎67例外，产妇其他并发症未增加(仅发生羊水过少14例占7.29%、胎盘早剥1例占0.52%、产后出血7例占3.65%)，剖宫产率(32.29%)未增加，未发生产褥感染(仅2例剖宫产产妇产后2天内各有1次体温＞38℃分别为38.2℃、38.3℃)、孕产妇死亡；围产儿并发症未增加(仅发生胎儿宫内窘迫16例占8.21%、新生儿室息6例占3.08%、新生儿肺炎2例占1.03%)，未发生脐带脱垂、新生儿败血症、颅内出血、围产儿死亡。

综上所述，如能加强孕晚期对产妇的宣教与指导，及时发现胎膜早破，并及早进行适当的处理，可减少足月妊娠胎膜早破母儿并发症的发生。

参考文献

[1]梁丽笙，郭卫东，黎敏.足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性[J].中国医药导报，2011，8(17)：51.

[2]宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报(医学版)，2011，40(4)：486～487.

[3]谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：133～204.

[4]李晖.胎膜早破152例临床结局分析[J].安徽医药，2011，15(5)：595.

[5]张文颖，周玲，党艳丽，刘艮兰，鲁泽春，于力，刘海琛.足月妊娠隐匿性绒毛膜羊膜炎相关因素分析[J].中华医学杂志，2010，90(9)：620.

[6]邬雅萍.欣普贝生用于足月胎膜早破引产的临床观察[J].实用医学杂志，2010，26(22)：4196.