心肌酶谱与脐动脉血气分析在新生儿窒息中的诊断效果观察

心肌酶谱与脐动脉血气分析在新生儿窒息中的诊断效果观察

孔玲玲

重庆市长寿区人民医院儿科重庆长寿401220

摘要：目的：研究心肌酶谱和脐动脉血气分析在新生儿窒息（HIE）中的临床诊断价值。方法：选取2015年9月～2016年7月在长寿区人民医院产科娩出新生窒息患儿86例，根据Apgar评分将其分为轻度HIE组（52例），重度HIE组（34例），并选取40例健康新生儿作为正常组，对比各组研究对象肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）以及羟丁酸脱氢酶（HBDH）等心肌酶含量差异，并对比两组患儿脐带血气（pH、PaO2、PaCO2、BE）的差异。结果：新生儿窒息患儿CK、CK-MB、LDH以及HBDH均较健康新生儿显著增高（P<0.05），并且随着病情的加重各心肌酶含量显著增高（P<0.05）；新生儿窒息患儿脐动脉血pH、PaO2、PaCO2以及BE均较健康新生儿降低，轻度组患儿与正常组组间比较差异不显著（P>0.05），重度组与正常组相比差异显著（P<0.05）。结论：心肌酶谱与脐动脉血气分析Ph可作为新生儿窒息早期临床诊断、病情分期的指标。

关键词：心肌酶谱；脐动脉血气；新生儿；窒息

[Abstract]Objective：Tostudythemyocardialenzymespectrumandumbilicalarterialbloodgasanalysisinneonatalasphyxia（HIE）valueinclinicaldiagnosis.Methods：SelectSeptember2015~2016JulyinChangshouDistrictPeople'shospitalobstetricdeliveryofnewbornasphyxiain86cases，accordingtoApgarscorecouldbeclassifiedintomildhiegroup（52cases），severeHIEgroup（34cases），andselected40healthyneonatesasnormalgroup.Theobjectofstudygroupswerecompared（CK），creatinekinaseMBisoenzymeofcreatinekinase（CK-MB），lactatedehydrogenase（LDH）andlactatedehydrogenase（HBDH）differencesinmyocardialenzyme，Andcomparedthetwogroupsofchildrenwithumbilicalcordbloodgas（pH，PaO2，PaCO2，BE）ofthedifferences.Results：withCK，LDHandHBDHCK-MBofneonatalasphyxia，neonatalhealthweresignificantlyincreased（P<0.05），andwiththecontentofmyocardialenzymeexacerbationsincreasedsignificantly（P<0.05）；childrenwithumbilicalarterybloodpH，PaO2，PaCO2andBEinneonatalasphyxia，comparedwithhealthynewbornsdecreased，mildgroupBetweenthepatientgroupandthenormalgrouphadnosignificantdifference（P>0.05）andseveregroupcomparedwiththenormalcontrolgroupweresignificantlydifferent（P<0.05）.Conclusion：themyocardialenzymespectrumandumbilicalarterybloodgasanalysisofearlyclinicaldiagnosis，diseasestageandprognosisofoutcomemeasures.

[Keywords]：myocardialenzymespectrum；umbilicalarterybloodgas；newborn；asphyxia

新生儿窒息是新生儿出生后最为常见的紧急情况之一，严重者会危机患儿生命安全，因此要进行及时处置。本文研究心肌酶谱和脐动脉血气分析在新生儿窒息（HIE）中的临床诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2016年7月在长寿区人民医院产科娩出Apgar评分1分钟≤7分的新生儿室息患儿86例，其中1分钟Apgar评分4-7分有52例，其中男27例，女25例，孕周（38±2.83）周，体重（3.3土1.18）kg，分为新生儿轻度室息组，另外34例为1分钟Apgar评分为1一3分，男18例，女16例，孕周（38±2.15）周，体重（3.0±1.09）㎏，分为新生儿重度室息组。另选同期在本院产科1分钟Apgar评分为8一10分的正常新生儿40例，其中男23例，女17例，孕周（38土1.75）周，体重（3.0±l.09）㎏分为正常对照组，两组受试患儿在性别，胎龄，体重方面与对照组相比差异无统计学意义（p>0.05）。所有受试者的病历均完整，家属均知情同意。

1.2研究方法

统计孕妇的基本信息及围产因素，记录在电子档案中。其中基本信息包括孕妇的孕妇的姓名，年龄，孕次，产次，孕周，B超情况，家庭住址，联系电话等，围产因素包括羊水情况，胎儿体重，是否有妊娠综合症等，将所有的信息一一归档，并及时更新。（1）采集脐带血：新生儿出生后啼哭第一声时夹住靠近胎儿端脐带长15cm左右的位子阻断血液循环，用两把止血钳约长15cm脐带两端夹住，并将胎盘与新生儿分离，于胎盘端用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml，密封后，立即送检。（2）血气分析：美国IL公司GEM宝石3000pAK血气分析仪进行血气分析，检测p02，pc02，pH，BE值，脐动脉血气pH值<7.2，即可判为异常。（3）心肌酶谱：德国罗氏公司cobas8000全自动生化分析仪测定心肌酶谱，检测CK，CK-MB，LDH，HBDH。

1.3统计学分析方法

对本次所有需要进行统计学分析的数据均选用统计学分析软件SPAA19.0进行分析，组间差异性检验通过卡方或者t检验进行，以P值作为差异与否的标准，其中当P<0.05时，认为组间比较差异显著具有统计学意义，当P>0.05时认为组间比较差异不显著。

2结果

注：a表示重度窒息组与轻度窒息组相比P<0.05，b表示重度窒息组与正常组相比P<0.05

3讨论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，损伤心肌细胞；缺氧亦会导致血液动力学指标紊乱，增加体循环及肺部循环的阻力，增加心肌氧耗，使患儿容易出现缺氧缺血性心肌坏死[3]，从而导致患儿早期心肌酶学出现异常。从本研究中可发现，HIE组患儿心肌酶谱CK、CK-MB、LDH及HBDH水平明显高于对照组，病情越重，心肌酶谱各个酶水平升高越明显。

相关研究指出脐带血气分析在新生儿缺氧高危患儿预后[4]、胎儿生长受限[5]以及新生儿窒息[6]的诊断中具有重要意义。从本研究中可发现，脐带血气各项指标也与健康新生儿存在差异，HIE组Ph值水平明显低于对照组，病情越重，Ph值水平越低。综上所述，心肌酶谱与脐动脉血气分析Ph值早期临床诊断、病情分期的观察指标。

参考文献：

[1]李文豪，竺智伟，邵洁.浙江省49家医院新生儿窒息复苏及培训现状调查[J].中国循证儿科杂志，2014，9（3）：196-200.

[2]程丽芳，韩燕如.充血性心衰患者血清肌钙蛋白、心肌酶谱的变化研究[J].海南医学院学报，2014，20（1）：41-43.

[3]郑百红，许钟，徐晓恒，等，磷酸肌酸钠治疗小儿急性病毒性心肌炎疗效观察[J].中华妇幼保健，2010，29，（7）：129.

[4]王华利，陈俊，胡伟，等.脐血血气分析联合脑血流动力学检测对评估缺氧高危儿预后的意义[J].广东医学，2014，35（1）：98-101.

[5]张晓茗，折瑞莲，高宇，等.胎儿生长受限新生儿脐血血气分析及其临床意义[J].中国实验诊断学，2015，13（5）：773-775.

[6]唐禹馨，孙运明.脐血血气评价新生儿窒息的临床研究[J].中国现代医生，2011，11（25）：65-66.