56例股骨干骨折治疗方法选择的体会

56例股骨干骨折治疗方法选择的体会

张振文

张振文（青海省贵南县人民医院813100）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0391-02

1、一般资料

本组56例，其中男54例，女2例。骨折类型：单纯骨折18例，粉碎性骨折36例，双侧股骨干骨折2例。股骨中上段骨折16例，中段骨折30例，中下段骨折10例。骨折原因：交通伤48例，高处坠落5例，重物砸伤3例。伴合并伤30例。夹质钢板内固定32例，角翼钢板8例，锁式髓内针内固定16例。

2、方法

麻醉均选硬膜外麻醉。

2.1夹质钢板：取股前外侧切口长15—18cm以骨折处为中心，沿股外侧肌和股直肌之间的间隙进入，钝性分离达骨折处。清除局部积血和凝血块，将粉碎性骨块复位。钢板一般选用10孔加压钢板，先将骨折端牵引复位，将钢板置于股骨外侧或前外侧，用加压螺纹钉内固定。

2.2角翼钢板：适用于股骨下端骨折的病例，切口可取股骨外侧切口，下端自股骨外髁下缘水平，上至骨折线上方6—8cm水平，术中将角翼钢板之翼置于股骨外髁上方及股骨外侧由螺纹钉内固定。

2.3锁式髓内针内固定方法：以骨折端为中心，取股骨前外侧切口长约8—l0cm，自股外侧肌和股直肌之间的间隙进入，达骨折处，清理骨折远端。应用扩髓钻，从近折端逆行自梨状窝处穿出，作臀外侧小切口，在导引针下扩大进针点。分别将骨折远近端髓腔扩大至所选锁式髓内主针直径大1mm后对合复位，置入锁式髓内针，安装瞄准器后锁好．锁式髓内针近端锁钉2枚，远端锁钉2枚。

3、围手术期处理

术前1天应用抗生素，术中使用抗生素1次，术后应用抗生素至体温正常后3—4天,血象正常后停用，一般为5—7天。对于开放性骨折及有时发热、损伤重的病人．抗生素应用时间适当延长，切口内常置引流管，术后24—27小时拔除。麻醉清醒后嘱病人行股四头肌舒缩运动,术后1—2周行屈膝功能锻炼。根据骨折类别、年龄、肥胖程度，可适当调整负重时间，以部分负重至完全负重循序渐进。

4、结果

本组56例，36例获得随访，随访时间8—18个月。其中2例钢板断裂，均为患者过早负重所致1例为术后3个月骑摩托车发生车祸再次断裂，1例为术后4月骨折未愈过量运动所致。

5、讨论

1、钢板的优缺点：目前普通钢板已被夹质钢板及角翼钢板所取代，夹质钢板是治疗股骨中段和远端骨折的一种理想的内固定方法，固定牢固，不用外固定，可早期活动膝关节，防止膝关节功能受限。角翼钢板尤其适用于股骨髁上骨折及股骨远端骨折。缺点是手术切口较大，手术范围广，骨膜剥离多。

2、锁式髓内针的优缺点：带锁髓内针可有效防止旋转，静力型固定又能很好的恢复骨干的纵向稳定性和防止短缩。缺点是操作技术要求较高，固定时手术室必须备有“C”型臂X线拍片机。

3、股骨干骨折应用哪一种治疗方法，取决于病人的年龄、骨折类型、肥胖程度、骨折部位、合并伤、手术技术、医院的设备及患者的经济状况等诸多方面。每一种治疗方法均有本身的适应证。只要在临床上掌握好，均能取得较好的疗效。但每一种方法又有其自己的缺点和局限性。对待每一例病人时要具体情况具体分析，选择最佳的治疗方案，才可以提高疗效，最大限度地减轻病人的痛苦，增加医疗安全性，减少医疗事故的发生。