异位妊娠药物保守性治疗60例分析

异位妊娠药物保守性治疗60例分析

黄娟

【关键词】米非司酮;中药宫外孕Ⅱ号;异位妊娠

【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0188-02

异位妊娠是妇科常见急腹症,近年来由于人流、妇科炎症及宫内节育环等因素的影响,发病率明显增加,而且未育患者增多，尤以输卵管妊娠最为常见。药物保守治疗的优点是它既能杀死胚胎组织,又不破坏输卵管组织,从而保持输卵管通畅，所以患者易接受。现将本院近年来中西医结合治疗的60例报道如下。

1临床资料

1.1一般资料自2008年12月至2010年12月我院收治60例未破裂性宫外孕并迫切要求保留生育功能行保守治疗患者的临床资料。

1.2病例入选标准符合下列条件:①无药物治疗禁忌证。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管妊娠包块直径≤4cm。④血β-HCG<2000u/L。⑤生命体征平稳,无明显内出血者。

1.3治疗方法所有患者均住院治疗,首先查血常规、肝、肾功能及血β-HCG,然后开始常规治疗。第1天上午空腹口服米非司酮(上海华联制药厂生产)300mg,第2、3d上午各空腹口服米非司酮150mg，同时第1天开始口服中药宫外孕Ⅱ号方(丹参15g,桃仁9g,赤芍15g,莪术9g,三棱9g),每日1剂,水煎分2次服,连服1周为1疗程,可连服23个疗程。治疗期间复查血β-HCG及血常规,每周2次,B超每周1次。

1.4治愈标准：①尿β-HCG转阴；②盆腔包块缩小或不再增大；③临床症状消失。

1.5失败标准:治疗过程中输卵管破裂内出血而急症手术，包块不缩小或增大且血β-HCG持续上升,出现腹痛或腹痛加剧,改为手术治疗。

2结果

2.1治疗结果:治疗60例,治愈52例,占86.67%。失败8例,均为用药1疗程后复查血β-HCG值增高,B超检查示宫外孕包块增大,患者坚决要求手术而终止保守治疗。

2.2不良反应治疗60例仅有6例出现轻度恶心、呕吐等不良反应,3～5d后症状自行缓解，未行特殊处理，无1例出现口腔溃疡，肝、肾功能损害及白细胞的下降。

3讨论

3.1米非司酮的药理作用米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物,其靶器官是蜕膜,能取代孕酮与孕酮受体结合,从而抑制孕酮的活性,引起蜕膜和绒毛组织的变性,使蜕膜组织细胞变性、坏死,核分裂减少,米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体,导致LH水平下降,从而继发卵巢黄体溶解[1-3]。

3.2中药的作用中医学认为异位妊娠是由于素有少腹瘀滞,胞脉胞络不畅,使孕卵运行受阻,或因先天肾气不足,冲任虚弱,输送孕卵乏力而迟缓,致令孕卵留滞于宫体腔之外,而成血瘀癥瘕之征,为宫外孕未破裂型，宫外孕属中医“癥瘕”范畴，中药采用宫外孕Ⅱ号方，主要成分为：赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱，具有活血化瘀、消癥杀胚的作用[4]。可改善血液循环,提高腹膜通透性和血液纤溶活性,有利于血肿与妊娠产物的吸收,促进组织修复再生,并避免粘连。

3.2米非司酮及中药联合应用的优势单纯使用西药或中药都有一定的局限性，中西药联合应用，相互协同，优势互补，明显提高疗效。我们将米非司酮与中药宫外孕Ⅱ号方配伍用于治疗异位妊娠,治疗过程中无明显配伍反应,而且60例患者治愈52例,治愈率达86.67%，说明配伍使用安全可靠，还无明显不良反应,患者易于接受,满足了患者的生育要求，有广阔的应用前景。但保守治疗宫外孕仍存在一定的风险性，对病例的选择应严格把握。

参考文献

[1]苏放明.米非司酮治疗未破裂异位妊娠剂量探讨[J].中国误诊学杂志,2003,11(3):1629-1631

[2]刘颖.米非司酮促早孕绒毛及蜕膜细胞凋亡的研究[J].徐州医学院学报,2001,21(3):218-220

[3]王玉贤.米非司酮对早孕蜕膜组织中Ⅳ型胶原及纤维粘连蛋白的影响[J].生殖医学杂志,2001,10(1):29-32

[4]吴瑾,李先锋,黄绮梨.中西医结合治疗宫外孕的指征和效果析[J].现代中西医结合杂志,2006,15(16):2204

作者单位：441300湖北省随州市中心医院