卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究

卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究

杜锋丁孝娥邵明霞张云

杜锋丁孝娥邵明霞张云（寿光市妇幼保健院262700）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0008-02

【摘要】目的观察卡孕栓不同给药时间在预防高危妊娠剖宫产出血的疗效。方法将2009年12月至2011年12月在寿光市妇幼保健院住院的足月妊娠行剖宫产有发生产后出血因素的高危妊娠54例产妇随机分为两组，实验组即孕栓卡组28例胎儿娩出前8-10分钟直肠给药卡孕栓1mg并胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注；对照组即缩宫素组26例：胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注。观察剖宫产出血量及产后出血率。结果卡孕栓组在出血量及产后出血率方面均优于缩宫素组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论卡孕栓能明显减少高危妊娠剖宫产出血量，且在胎儿娩出前8-10分钟直肠给药与缩宫素合用疗效最佳。

【关键词】剖宫产术高危妊娠产后出血卡孕栓

近年来随着社会因素的增加，剖宫产者日益增多，而剖宫产出血量明显多于经阴分娩者，尤其是有产后出血因素的高危妊娠者，因此产后出血仍是目前母体病率和死亡率的重要原因，预防并及时的处理是降低高危妊娠者产后出血率并使其对母体的影响减少至最小的关键。因此寻找一种更安全、简单、有效的预防高危妊娠产后出血的方法称为目前产科研究的热点。本研究采用称重法测量剖宫产术中出血量，通过胎儿娩出前8-10分钟直肠给药1mg联合缩宫素宫体注射的方法，旨在寻找一种更为有效的给药途径和时间以减少高危妊娠患者剖宫产出血量及产后出血率，为临床合理用药提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象选择2009年12月至2011年12月在寿光市妇幼保健院住院，足月妊娠行剖宫产术有发生产后出血因素的高危妊娠的产妇共54例，其中妊娠期高血压、子痫者12例，疤痕子宫者15例，前置胎盘者5例，巨大儿者10例，羊水过多者6例，多胎妊娠者6例，年龄在23-34岁，无卡孕栓及缩宫素禁忌症。

1.1.2分组方法将符合病例纳入标准的产妇随机分为两组，实验组即卡孕栓组28例：胎儿娩出前8-10分钟直肠给药卡孕栓1mg并胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注；对照组即缩宫素组26例：胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注。

1.2观察指标及方法

1.2.1出血量的收集计量采用称重法，由专人负责称重手术切口无菌保护膜、纸垫及消毒垫等，术后再称重，准确测量术中的出血量，前后相减得到结果的重量按血液比重换算成容积：血液容量（ml）=血液重量（g）/1.05[1]。具体方法如下：

1.2.1.1剖宫产术中及术后出血量术前用手术切口无菌保护膜，使术中外流血液尽量流进无菌保护膜内，术后称重，减去自重；子宫羊膜先切开一小孔，吸尽前后羊水后，弃掉负压瓶中羊水再吸血，作为出血统计量；手术结束后记录阴道积存的血量。产妇回病房后对24h内换下的纸垫及消毒垫立即称重并减去自重。术中及术后的出血量相加得到出血总量。

1.2.1.2放药时间消毒手术野后经直肠放置卡孕栓1.0mg,深度约8-10cm,然后尽量控制从铺无菌巾到胎儿娩出的时间在8-10min。

1.2.2产后出血采用第7版《妇产科学》诊断标准[2]。国外有将剖宫产后出血量大于1000ml称为产后出血的记载[3]。

1.2.3统计学方法所有数据均输入计算机，数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。所有计量资料均采用x±s（均数±标准差）表示。P为双侧检验，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。

2结果

2.1一般资料情况两组年龄、孕次、产次、各组高危因素的例数差异均无统计学意义。

2.2实验组与对照组术中出血情况比较见表1。

经χ2检验，实验组在剖宫产术中出血量方面优于对照组，差异显著性（P<0.05）。

表1剖宫产术中各组出血情况比较

2.3特殊情况处理实验组中2例术中出血大于1000ml的产妇，采取了宫腔纱条填塞的措施以止血，效果明显；对照组2例出血量近1000ml的产妇，采用了宫腔纱条填塞的措施以止血，6例采用B-Lynch缝合法以止血，5例效果明显，其中1例因效果欠佳而切除子宫。

2.4副反应实验组中出现恶心呕吐者2例，缩宫素组中出现恶心呕吐者6例，出现心率加快者4例，术后出现血压升高者2例，以上患者均无需特殊处理，术后无感染病例，泌乳量均无明显差异。

3讨论

产后出血是分娩期严重并发症，指胎儿出生后24小时内阴道出血量大于500ml，是威胁孕产妇生命安全最常见最危急的产科并发症，而高危妊娠者更易发生产后出血，因此预防和治疗高危妊娠者产后出血是降低孕产妇死亡的主要措施。卡孕栓是我国80年代初研制合成前列腺素PGF2α，具有较强的平滑肌收缩作用，能选择性的作用于子宫，且其半衰期较长，用量较小，成为目前预防产后出血研究的热点药物。本研究表明卡孕栓胎儿娩出前8-10分钟直肠给药效果较好，与缩宫素合用疗效更佳。

3.1高危妊娠剖宫产术前应用卡孕栓的临床意义近年来剖宫产率呈明显升高趋势，剖宫产产后出血风险也日益突出，而有高危出血因素者（如：妊娠高血压、子痫、疤痕子宫、前置胎盘、巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等）剖宫产术中出血量较正常妊娠者高，因此严格掌握剖宫产指征，改进手术技术，减少术中术后出血量，对降低高危妊娠孕产妇死亡率有重要意义。临床上多数产后出血是由宫缩乏力引起的，因此预防剖宫产术中及产后出血首先要加强宫缩，缩宫素是近年来预防产后出血的有效药物，但其半衰期短，且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性个体差异较大，效果亦差别较大。卡孕栓具有强烈的子宫收缩作用，且其作用时间比缩宫素长。在治疗产后出血时，它主要通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过粘膜吸收入循环系统，但血中浓度低，难以测定，一般用药后9-10min起效，21min达峰值，约6-9h主要从尿中排出，作用可持续8-10h,主要副反应为恶心呕吐及腹泻[4]。本研究在胎儿娩出前8-10min给药，与其起效时间相符，且直肠给药方便，吸收好，能有效减少术中及术后2h出血量。其药物成分与欣母沛相同，但价格便宜，患者易于接受，适用于各级医院，尤其是基层医院。

3.2卡孕栓的用药安全性卡孕栓除对子宫平滑肌有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致消化道症状。本研究中有2例出现恶心呕吐，均为一过性，无需处理可自然缓解。且除对子宫平滑肌作用外还可兴奋胃肠道和膀胱平滑肌，能降低剖宫产术后尿潴留和腹胀的发生率。

综上所述卡孕栓有强烈的促进子宫收缩，术前给药对预防高危妊娠剖宫产术中及术后出血具有明显的效果，能有效的减少术中及术后出血量，与缩宫素合用能收到事半功倍的效果。直肠给药，简单易操作，安全有效，副作用小，对于妊娠高血压、子痫、疤痕子宫、前置胎盘、巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等高危出血因素者具有很好的临床实用价值，值得在临床大力推广。

参考文献

[1]申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量.实用妇产科杂志，2003,9（19）；259.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007，第七版：331-332.

[3]龚晓明，边旭明主译.威廉姆斯产科学手册妊娠并发症[M].北京:人民卫生出版社,2008，第22版：176.

[4]贾博琦.现代临床药物手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版,1994.5.