俞惠芳(湖北省通山县中医院437600)
【摘要】“甲亢”病人术前护理要点:预防感冒,戒烟,扁桃腺炎等炎症要提前医治。服用心得安等药物的护理。同时做好病人的心理护理,更是不可忽略。“甲亢”病人术后护理要点:术后并发出血或经切口引流条大量出血,致病人失血性休克和密切观察呼吸情况,注意颈部有无肿胀,预防呼吸道梗阻,准备拆线包和气管切开包,以备抢救时用,同时建立静脉通路输液,输血,用止血药物等。
【关键词】“甲亢”术前术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0249-02
甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)病人进行外科手术治疗,必须有充分的术前准备和完善的术前术后护理配合,才能避免术后并发症的发生,使甲亢病人死亡率降低至1%以下。
一、术前护理要点
甲亢病人术前除一般的镇静、休息和营养等准备外,最主要的护理有两点。同时甲亢病人术前预防感冒,戒烟,有慢性扁桃腺炎者要提前治疗。
〈一〉术前药物治疗护理
传统的观点是用抗甲状腺素药治疗病情稳定后,在预定手术前1–2周停用抗甲亢药,以免甲状腺进一步充血肿大,不利于手术。对确诊病人,一律常规口服Iugoi液准备2周,通过1周口服碘后,心律仍在100次∕分以上者,加用心得安20–40–60mg,一天3次,直接于手术前2小时。如果脉压差大(>6.65kpd),所致基础代谢率高,可给心痛定10mg,一天3次,到手术前病人体重增加,心率要在90次∕分以上,基础代谢率<+20%,为最佳手术时机。手术前一日晚给镇静剂,保证病人充足睡眠。
〈二〉心理护理
随着护理模式的不断转变,做好病人的心理护理,在疾病恢复过程中,起着重要作用,特别是手术病人的心理护理更是不可忽略。由于手术治疗本身的一些特点,常常会给病人带来一定的精神压力,引起情绪的变化。开刀是否疼痛难忍,是会流很多血,有没有危险,恐惧紧张心理加重,以致产生焦虑,不安抑郁等。医护人员要根据不同情况,做好思想工作,主动说明手术的意义,方法及手术中需要如何配合,使其有足够的心理准备和充分的信心。
二、术后护理要点
甲亢术后防止出血,防止危象的发生至关重要。术后视症状及时作雾化吸入,加强抗炎。若气管严重软化,气管塌所致呼吸道梗阻,应及时给氧,不能缓解时,应作气管切开。术后结束时,要检查手术野,并让病人作咳嗽及吞咽动作,观察有无出血情况。
〈一〉甲亢手术后并发出血,压迫气管,造成急性呼吸道梗阻或经切口引流条大量出血,致病人失血性休克,病情危急,如何及时抢救或处理不当,可造成严重后果。
术后24小时左右要密切观察切口出血情况,注意切口敷料上的渗血,及时更换沾湿的敷料。若术后6小时内引流量达100ml或引流量急剧增多,应及时通知医生,立即拆线止血,同时建立静脉通路输液、输血,用止血药物等。为啦避免腺体表面大出血,一是术前准备必须充分,一是术中分离甲状腺表面被膜时应轻柔细致。一旦发现表面静脉破裂,可用纱布暂时压迫止血,在破裂处两侧缝扎或做“8”字缝合,切忌钳夹及结扎止血。要预防甲状腺上动脉出血,必须按手术操作顺序,应先充分游离甲状腺外侧,切断结扎中静脉,将腺体内侧翻转,用食指伸入甲状腺上极后侧,并将其托起,才能准备处理甲状腺上动脉,充分显露是防止出血的关键。
防止甲状腺下动脉及腺体切后出血,应结扎下动脉主干。因囊内结扎法,只能结扎下动脉的外侧支,是造成腺体切面广泛出血及术后渗血的主要原因。在远离腺体,靠近颈动脉结扎下动脉主干,并无误伤喉返神经。相反因未结扎下动脉而致使喉返神经损伤的主要原因,由于残留的腺体有气管食道动脉的小分支供血,不致发生坏死。
〈二〉术后24小时左右密切观察呼吸情况,经常询问病人有无呼吸困难情况,同时注意颈部有无肿胀,预防呼吸道梗阻。如果病人解除压迫后,呼吸虽然有改善,但仍有喘鸣,可能与气管内痰液阻塞,喉头水肿,痉挛,气管软化等有关,应立即行气管切开术,保证呼吸道通畅。床边准备拆线包和气管切开包,以备抢救时用。
〈三〉术后发生抽搐,是由术中甲状旁腺误伤误切所致,症状多在术后1–2天出现,轻者仅感面部及手足强直或麻木感,多伴有心前区压迫感,重者可见明显手足抽搐甚至窒息死亡。发现于手足抽搐,应立即报告医生,治疗上可静脉点滴钙类药物等。
〈四〉临床上甲亢术后病人,如T38.5℃~39℃、P120次∕分以上,收缩压较术前上升5.32Kpd或收缩压在18.62Kpd以上,脉压在6.65Kpd以上,要给病人以镇静、吸氧、物理和药物降温以及ß受体阻滞剂(心得安)和复方碘溶液的作用。必要时可行人工冬眠疗法,直至病人生命体征趋向正常指标为止。
参考文献
[1]黄行芝等.关怀护理学[M]北京人民军医出版社.2009:19—20.
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