甲状腺机能亢进手术的护理体会

甲状腺机能亢进手术的护理体会

俞惠芳

俞惠芳（湖北省通山县中医院437600）

【摘要】“甲亢”病人术前护理要点：预防感冒，戒烟，扁桃腺炎等炎症要提前医治。服用心得安等药物的护理。同时做好病人的心理护理，更是不可忽略。“甲亢”病人术后护理要点：术后并发出血或经切口引流条大量出血，致病人失血性休克和密切观察呼吸情况，注意颈部有无肿胀，预防呼吸道梗阻，准备拆线包和气管切开包，以备抢救时用，同时建立静脉通路输液，输血，用止血药物等。

【关键词】“甲亢”术前术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0249-02

甲状腺机能亢进（以下简称甲亢）病人进行外科手术治疗，必须有充分的术前准备和完善的术前术后护理配合，才能避免术后并发症的发生，使甲亢病人死亡率降低至1%以下。

一、术前护理要点

甲亢病人术前除一般的镇静、休息和营养等准备外，最主要的护理有两点。同时甲亢病人术前预防感冒，戒烟，有慢性扁桃腺炎者要提前治疗。

〈一〉术前药物治疗护理

传统的观点是用抗甲状腺素药治疗病情稳定后，在预定手术前1–2周停用抗甲亢药，以免甲状腺进一步充血肿大，不利于手术。对确诊病人，一律常规口服Iugoi液准备2周，通过1周口服碘后，心律仍在100次∕分以上者，加用心得安20–40–60mg,一天3次，直接于手术前2小时。如果脉压差大（＞6.65kpd），所致基础代谢率高，可给心痛定10mg，一天3次，到手术前病人体重增加，心率要在90次∕分以上，基础代谢率＜+20%，为最佳手术时机。手术前一日晚给镇静剂，保证病人充足睡眠。

〈二〉心理护理

随着护理模式的不断转变，做好病人的心理护理，在疾病恢复过程中，起着重要作用，特别是手术病人的心理护理更是不可忽略。由于手术治疗本身的一些特点，常常会给病人带来一定的精神压力，引起情绪的变化。开刀是否疼痛难忍，是会流很多血，有没有危险，恐惧紧张心理加重，以致产生焦虑，不安抑郁等。医护人员要根据不同情况，做好思想工作，主动说明手术的意义，方法及手术中需要如何配合，使其有足够的心理准备和充分的信心。

二、术后护理要点

甲亢术后防止出血，防止危象的发生至关重要。术后视症状及时作雾化吸入，加强抗炎。若气管严重软化，气管塌所致呼吸道梗阻，应及时给氧，不能缓解时，应作气管切开。术后结束时，要检查手术野，并让病人作咳嗽及吞咽动作，观察有无出血情况。

〈一〉甲亢手术后并发出血，压迫气管，造成急性呼吸道梗阻或经切口引流条大量出血，致病人失血性休克，病情危急，如何及时抢救或处理不当，可造成严重后果。

术后24小时左右要密切观察切口出血情况，注意切口敷料上的渗血，及时更换沾湿的敷料。若术后6小时内引流量达100ml或引流量急剧增多，应及时通知医生，立即拆线止血，同时建立静脉通路输液、输血，用止血药物等。为啦避免腺体表面大出血，一是术前准备必须充分，一是术中分离甲状腺表面被膜时应轻柔细致。一旦发现表面静脉破裂，可用纱布暂时压迫止血，在破裂处两侧缝扎或做“8”字缝合，切忌钳夹及结扎止血。要预防甲状腺上动脉出血，必须按手术操作顺序，应先充分游离甲状腺外侧，切断结扎中静脉，将腺体内侧翻转，用食指伸入甲状腺上极后侧，并将其托起，才能准备处理甲状腺上动脉，充分显露是防止出血的关键。

防止甲状腺下动脉及腺体切后出血，应结扎下动脉主干。因囊内结扎法，只能结扎下动脉的外侧支，是造成腺体切面广泛出血及术后渗血的主要原因。在远离腺体，靠近颈动脉结扎下动脉主干，并无误伤喉返神经。相反因未结扎下动脉而致使喉返神经损伤的主要原因，由于残留的腺体有气管食道动脉的小分支供血，不致发生坏死。

〈二〉术后24小时左右密切观察呼吸情况，经常询问病人有无呼吸困难情况，同时注意颈部有无肿胀，预防呼吸道梗阻。如果病人解除压迫后，呼吸虽然有改善，但仍有喘鸣，可能与气管内痰液阻塞，喉头水肿，痉挛，气管软化等有关，应立即行气管切开术，保证呼吸道通畅。床边准备拆线包和气管切开包，以备抢救时用。

〈三〉术后发生抽搐，是由术中甲状旁腺误伤误切所致，症状多在术后1–2天出现，轻者仅感面部及手足强直或麻木感，多伴有心前区压迫感，重者可见明显手足抽搐甚至窒息死亡。发现于手足抽搐，应立即报告医生，治疗上可静脉点滴钙类药物等。

〈四〉临床上甲亢术后病人，如T38.5℃～39℃、P120次∕分以上，收缩压较术前上升5.32Kpd或收缩压在18.62Kpd以上，脉压在6.65Kpd以上，要给病人以镇静、吸氧、物理和药物降温以及ß受体阻滞剂（心得安）和复方碘溶液的作用。必要时可行人工冬眠疗法，直至病人生命体征趋向正常指标为止。

参考文献

[1]黄行芝等.关怀护理学[M]北京人民军医出版社.2009：19—20.

[2]黄明光.甲亢外科治疗研究进展[J]右江民族医学院学报2011.33(2).