氯氮平联合利培酮治疗难治性精神分裂症的疗效

氯氮平联合利培酮治疗难治性精神分裂症的疗效

吴细娇

吴细娇

（云南昆钢医院精神科云南昆明650302）

【摘要】目的探讨观察难治性精神分裂症患者利用氯氮平与利培酮联合治疗的临床效果。方法收集我院收治的难治性精神分裂症患者66例按照入院就诊顺序分为实验组（采用氯氮平与利培酮联合治疗）和对照组（单独给予氯氮平片治疗），利用阴性与阳性症状量表（PANSS）对比观察两组患者治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周临床症状改善情况，对比两组临床治疗疗效以及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后2周、4周、8周、12周PANSS评分和治疗前均有所下降，但治疗后2周、4周与治疗前并无明显差异（P>0.05），治疗后8周、12周与治疗前差异对比具有统计学意义（P<0.05），实验组患者下降幅度较对照组更显著（P<0.05）；实验组患者治疗总有效率（93.9%）明显高于对照组（81.8%）；实验组患者不良反应发生率（18.2%）明显低于对照组（27.3%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论难治性精神分裂症患者应用氯氮平与利培酮联合治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的精神症状，且不良反应较低，值得在临床上进一步推广、应用。

【关键词】难治性精神分裂症氯氮平利培酮临床疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0219-02

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年1月-2014年6月收治的难治性精神分裂症患者66例为研究对象，所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于难治性精神分裂症的诊断标准[1]，同时应排除对本次药物过敏、严重心肝肾器官功能障碍者、严重内分泌疾病者及妊娠和哺乳期妇女。现将所有患者按照入院就诊顺序分为实验组（33例）和对照组（33例），实验组中男20例，女13例；年龄21-54岁，中位年龄36.4岁；病程5-31年，平均（10.8±4.9）年。对照组中男19例，女14例；年龄20-56岁，中位年龄35.9岁；病程5.2-30.9年，平均（11.1±5.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异较小，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

1.2.1对照组。给予氯氮平片口服，初始剂量给予25-50mg/d，然后根据患者病情逐渐增加到100-250mg/d，连续治疗12周为一个疗程。

1.2.2实验组。在对照组基础上配合利培酮口服，初始剂量给予0.5-1mg/d，然后根据患者病情逐渐增加到2-6mg/d，连续治疗12周为一个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准

利用阴性与阳性症状量表（PANSS）评估两组患者临床疗效，观察并记录两组患者治疗前、治疗后2周、4周、8周、12周PANSS评分，并统计两组不良反应发生率。

治愈：临床症状及体征完全消失，PANSS评分减少75%以上；显效：临床症状及体征基本消失，PANSS评分减少50%-75%；有效：临床症状及体征在一定程度上有所改善，PANSS评分减少25%-50%；无效：临床症状及体征并无明显变化，PANSS评分减少25%以下。

1.4统计学处理

选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x-±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在治疗前后2周、4周、8周、12周PANSS评分改善情况。两组患者治疗后2周、4周、8周、12周PANSS评分和治疗前均有所下降，但治疗后2周、4周与治疗前并无明显差异（P>0.05），治疗后8周、12周与治疗前差异对比具有统计学意义（P<0.05），实验组患者下降幅度较对照组更显著（P<0.05），具体如表1所示。

表1两组患者治疗前后PANSS评分改善情况对比（x-±S，分）

2.2两组患者临床疗效对比。实验组患者治疗总有效率（93.9%）明显高于对照组（81.8%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2两组患者的临床疗效对比（n，%）

2.3两组患者不良反应发生情况对比。实验组患者发生嗜睡、白细胞下降、流涎、恶心呕吐、肌紧张、震颤等不良反应发生率（18.2%）明显低于对照组（27.3%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3两组患者不良反应发生情况对比（n，%）

3讨论

近年来，随着医学模式从生物医学转变为社会、心理、生物、行为等医学模式，对于精神分裂症患者不仅要求应积极控制患者的精神症状，降低疾病复发率，同时也更加注重提高患者的认知功能及其生活质量。难治性精神分裂症的处理难度较大，采用常规抗精神药物很难治愈，而且仅仅采用单一一种抗精神药物的临床疗效较差，因此更多学者提倡两种抗精神病药物联合治疗方案。氯氮平是目前非典型抗精神病药物的典型代表，治疗难治性精神分裂症的临床疗效确切，且锥体外系不良反应较少，但经最新研究发现，氯氮平长期服用会损害心血管，减少粒细胞，不良反应较为严重，在很大程度上限制了临床应用。利培酮是一种新型的非经典抗精神病药物，属于苯丙异恶唑衍生物，和氯氮平的药理机制非常相似，可有效抑制多巴胺D2受体、五羟色胺（5HT）受体，可有效改善精神分裂症患者阳性症状、阴性症状及相关症状。且利培酮的药效作用较快，给药剂量较少，患者的耐受性和依从性较好，可与其他抗精神病药物联用。贾竑晓等[2]研究表明，采用氯氮平联合利培酮治疗可有效减少两者单用给药剂量，精神症状改善明显，且不良反应较少，安全性、有效性更高。

本组研究显示，实验组患者在治疗后8周、12周PANSS评分较治疗前显著下降，且明显低于对照组（P<0.05），临床治疗总有效率提高了12.1%，不良反应发生率降低了9.1%，与贾竑晓等报道基本一致。由此可见，氯氮平与利培酮具有良好的协调作用，可有效提高临床治疗疗效，快速改善患者精神症状，且不良反应较低，值得在临床上进一步推广、应用。

参考文献

[1]侯英锋，李水英．低剂量氯氮平联合利培酮治疗难治性精神分裂症的临床观察[J]．实用医技杂志，2012，19（4）：404-405．

[2]贾竑晓，朱虹，陈斌，等．15例难治性精神分裂症患者由氯氮平换用喹硫平治疗的临床报告[J]．上海精神医学，2013，23（3）：180-181．