桡骨远端骨折分型概述及临床意义

桡骨远端骨折分型概述及临床意义

李小泉

李小泉（重庆市巫溪县人民医院骨科405800）

【摘要】桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一；目前，其分型方法多样，往往会造成诊断、治疗和预后评价上的混乱，不利于临床选择最佳治疗方法。本文就桡骨远端骨折分型的研究进展及相关临床意义作一综述，以期更好地指导临床治疗。

【关键词】桡骨远端骨折分型综述文献临床意义

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0395-02

桡骨远端骨折（DistalRadiusFractures）是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17％，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25％[1]。腕关节是活动频率高、最为重要、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛，严重影响手的功能[2]，良好的复位、妥善的固定成为预后的关键。

1桡骨远端骨折分型

由于桡骨远端骨折的损伤机制复杂且骨折种类多，因此，其分类方法较多。目前临床最常用的是以人名命名的方法和AO分类法，以后者最为全面和完善。

1.1以人名命名的分类[3-6]

一般来说，人名命名法常将骨折分为6种：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Hutchinson骨折、die-punch骨折及Rutherford或Cotton骨折。前3种常见，可分别描述为伸直型、屈曲型及关节面型的骨折。

1.1.1Colles骨折：Colles骨折是桡骨远端的松质骨部骨折，距关节面1.5英寸以内，系腕关节背伸位手掌着地受伤，常伴有远侧骨折断端向背侧、桡侧移位，桡骨远端掌倾角减少或呈负角，典型者伤手呈银叉样畸形。系1814年爱尔兰外科医生Colles首先报道，故，后人把伸直型桡骨远端骨折命名Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％～11％，好发于中年及老年，女性多于男性。

1.1.2Smith骨折：1847年Smith详细描述了桡骨远端另一类型骨折，系腕关节掌屈手背着地受伤，骨折远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位。此后即称此类骨折为Smith骨折。此类损伤的畸形恰与Colles骨折相反，故亦称之为反Colles骨折。Smith骨折为一少见的创伤，又称为屈曲型桡骨远端骨折，约占全身骨折的0.11％。一般将其分为3型：Ⅰ.骨折线为横形,自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；Ⅱ.骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位;Ⅲ.骨折为Barton骨折的Ⅱ型。

1.1.3Barton骨折：1838年Barton描述一种腕半脱位伴随桡骨远端经关节面的斜形骨折。他报告了两种类型：一种为骨折线从关节面斜向背侧，腕关节连同远端骨块向背侧移位；另者为骨折线经腕关节面斜向桡骨近端掌侧，腕关节连同远端骨块向掌侧移位。1860年Hamilton将腕向掌侧脱位，骨折块向掌侧移位者命名为Barton骨折；而一些人又将腕向背侧脱位，骨折块向背侧移位者称为反Barton骨折。因此，出现了命名不统一、十分混乱的状态。目前对这一分类较为一致的提法，即仍按Barton原意，将桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并腕的半脱位者统称为Barton骨折。

1.1.4Hutchinson骨折：Hutchinson骨折又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折，此种骨折也较为少见。在20世纪初，当时老式汽车常突然熄火而骤停，往往造成乘坐者的此种骨折。英国骨科医生JonathanHutchinson（1828–1913）首先命名，故此得名。骨折包括两类：一类是桡骨茎突的横形骨折；另一类是指桡骨茎突的撕脱骨折，骨折块甚小并向远侧移位。

1.1.4.1Chauffeur骨折

Chauffeur骨折又名“回火“骨折，其创伤机制与Hutchinson骨折类似，1910年Chauffeur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。

1.1.5die-punch骨折：die-punch骨折，桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压缩。1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在Die-punch骨折是指桡骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折，是桡骨远端关节内骨折的一种特殊类型，AO分型属于B4型，常合并桡骨远端干骺端的纵向劈裂。

1.1.6Rutherford（Cotton）骨折：1891年Rutherford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。

人名命名的分类方法虽然较为经典，对临床治疗也有一定的指导作用，但由于桡骨远端骨折的复杂性和多样性，往往会造成诊断、治疗和预后评价的混乱，对患者手功能的恢复造成不利。

1.2Frykman分类[7]

1976年，Frykman根据桡腕、桡尺骨的骨折线情况及与之并存的尺骨骨折情况，提出8类分型：①关节外骨折，无尺骨远端骨折；②关节外骨折，合并尺骨远端骨折；③关节内骨折波及桡腕关节，但无尺骨远端骨折；④关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折；⑤关节内骨折波及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折；⑥关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折；⑦关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折；⑧关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折。Frykman分型强调了桡腕关节和桡尺关节的重要性，成为临床的主要参考依据。

1.3Melone分类[8]

1984年，Melone进一步将桡腕关节骨折分成5种基本类型：Ⅰ型：稳定型骨折不伴有移位。Ⅱ型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折片移位和前、后侧皮质粉碎。ⅡA型可复位ⅡB型不可复位（中央嵌入骨块）。Ⅲ型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡骨近端有尖锐的骨折块移位。Ⅳ型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和（或）旋转。Ⅴ型：爆裂伤。

1.4Mayo分类[9-11]

1992年，Mayo提出另一种关节内骨折的分类法，亦将关节内骨折分为4型：Ⅰ型，桡腕关节外桡尺关节内骨折；Ⅱ型，桡舟关节内移位的骨折；Ⅲ型，桡月关节内移位的骨折；Ⅳ型，桡舟月关节内移位的粉碎骨折。

1.5Fernandez分类[12]

1993年Fernandez依据创伤机制分型,将桡骨远端骨折分为5类：①弯曲型骨折，由于张应力引起的干骺端骨折；②关节面剪力型骨折；③关节面压缩型骨折，关节面破坏伴软骨下和干骺端嵌插；④撕脱型骨折，韧带附着点骨折；⑤复合型骨折，弯曲、压缩、剪切或撕脱机制联合作用，常为高速损伤。

1.6AO/ASIF分类[13]

20世纪90年代，瑞士内固定协会根据骨与关节损伤严重程度来分类，总结出了AO/ASIF分类系统。该系统是目前公认的较为全面实用的分类方法，对选择手术入路、固定方式以及预后评价有很大的指导作用。它主要将桡骨远端骨折分为3种基本类型：①A型，即关节外骨折，又可分为3组：A1，孤立的尺骨远端骨折；A2，桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3，桡骨远端骨折、粉碎、嵌插。②B型，即简单或部分关节内骨折，又可分为3组：B1，桡骨远端矢状面骨折；B2，桡骨远端背侧缘骨折（背侧Barton骨折）；B3，桡骨远端掌侧缘骨折（掌侧Barton骨折）。③C型，即复杂关节内骨折，又可分为3组：C1，关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2，关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3，粉碎的关节内骨折。

2桡骨远端骨折分型的临床意义

关于桡骨远端骨折的临床分型问题，国内外有多种分型方法[8,14]，归纳起来大致上可分成关节外骨折（Ⅰ型）与关节内骨折（Ⅱ型）两大类型。均强调在分型时应能较好地反映出骨折线形态、骨折片移位方向及关节面受累的范围与程度,并由此判断骨折后断端的稳定性。Lichtman[14]指出,虽然Colles骨折通常是关节外骨折,但如其骨折线通过关节面并有关节面错位时,就不应采用常规的闭合复位及石膏固定。另外,BartonⅡ型骨折,其掌侧关节面往往与腕骨一起向前移位,骨折很不稳定,必须作开放性手术复位。近年来，国内学者宋炳华等[15]都主张增加纵向挤压型骨折，其机制为暴力沿桡腕关节轴向挤压作用，X线表现为桡骨远端骨质碎裂，嵌插挤压变短缩。

桡骨下端的粉碎性骨折比较少见,但通常会造成较复杂的解剖变位,其骨折断端一般由4块骨片组成：桡骨干、桡骨茎突、背内侧骨片与掌内侧骨片。后二部分亦称内侧组合(MadialComplex)，内侧骨片的轻度移位也会导致桡腕关节和远侧桡尺关节的对位失常,从而引起严重关节功能障碍。因此，桡骨远端骨折分型应特别注意此部位的情况，以期为临床制定正确的治疗计划提供充分的依据。

3问题与展望

理想的分型方法应该是既能准确反映骨折损伤的严重程度，又能帮助诊断、指导治疗和预测后果；从上述分型概述中看出，具有普遍意义及临床适用的分型方法还有待进一步研究提出。目前，AO分型是公认的较全面、实用分型，虽然不具有普遍意义，但考虑到其对固定方式、手术方式及预测后果方面有重要的临床指导意义，故临床上用此分型较多。总之，随着对桡骨远端骨折的深入研究，新的观点及理论层出不穷，为了能够更好地服务临床治疗，预计在未来将有更多普遍意义的分型方法提出。

参考文献

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[14]LichtmanA.ThewristanditsDisorders.ComparyPhiladelphia,[M]SecondEdition,1997;347.

[15]宋炳华，龚晓东.桡骨远端骨折分型新论[J].中国骨伤，2007，20(7):464.