小剂量地佐辛预防依托咪酯诱发肌颤的临床研究

小剂量地佐辛预防依托咪酯诱发肌颤的临床研究

李英潘玢张晓琛

李英潘玢张晓琛

（福建省卫生职业技术学校附属医院/福建省级机关医院麻醉科350001）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0143-01

依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉全麻药，起效快，对循环和呼吸系统影响小，尤适合于血流动力学不稳定患者及老年患者的麻醉。但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌颤发生，其发生率高达50%-80%，肌颤可导致肌纤维损伤，肌痛、血清钾升高以及饱胃患者返利误吸率高，甚至危及生命[1]。

临床中采用很多方法预防依托咪酯引起的肌颤，但因产生各种副作用均不理想。本研究研究小剂量地佐辛(地佐辛2mg)，小剂量利多卡因(利多卡因20mg)预防依托咪酯诱发肌颤的效果。

1资料与方法

1.1一般资料本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者家属签署知情同意书。为随机对照临床研究：2013-2014年，90例于我院行全麻手术患者，男38例，女52例，年龄50-80岁，体重43-70Kg，ASAI-II级。所有患者术前均无过敏史。随机将患者分为三组，每组30例。D组（地佐辛）、L组（利多卡因）、N组（生理盐水）。

1.2方法所以患者均禁食8小时，禁饮4小时。入手术室建立静脉路，连接监测设备，监测无创血压（NIBP）、ECG、HR、SPO2、PETCO2、BIS。静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。诱导前5分钟注射D组：地佐辛2mg,L组：利多卡因20mg，N组：生理盐水5ml。随后依次注射依托咪酯0.4mg/kg,最大量不超过20mg，瑞芬太尼、罗库溴胺等快诱导插管。观察记录患者注射依托咪酯后肌颤发生情况。并注意观察BP、HR、ECG。

肌颤参照Blitt分级评分，由弱到强分为4级；0分：无肉眼可见的肌束收缩；1分：机体四肢末端轻微收缩；2分：出现面部躯干或者四肢肌肉的轻度收缩；3分：面部、躯干或者四肢肌肉发生了强烈收缩。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料以频数及构成比表示，采用X2检验。检验标准α值取0.05，为双侧检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

三组患者ASA分级、性别、年龄、体重、手术类别等一般资料比较差异均无统计学意义。D组与N组比较肌颤发生的例数、强度P为0.009，P<0.05（表1）有统计学意义。L组与N组比较肌颤发生的例数、强度P为0.601，P>0.05（表1）无统计学意义。

3讨论

迄今为止依托咪酯诱发肌颤的机制尚无定论。Modica等[2]提出可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致。也可能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构（包括锥体外系统）脱抑制所致；Doenicke等[3]研究指出肌颤发生并非起源于癫痫灶而是大脑皮层下脱预制所致,肌颤发生时神经系统检查并未异常。也有研究发现，依托咪酯作用于GABA受体，抑制中枢神经网状激活系统，表现为皮质下不被抑制，既在皮质下活动抑制前皮质活动已经被抑制[4]。总之，肌颤是不正常的神经活动，可能是多因素活动结果。

地佐辛是阿片受体激动-拮抗药，主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度，起效时间和作用持续时间与吗啡相当。

地佐辛有部分阿片受体激动作用,可能会在体内作用于中枢神经网状激活系统,对易化的抑制作用加强促使体内的多巴胺含量增加或是该区域多巴胺受体阻断,多巴胺含量相对增多,使得多巴胺与乙酰胆碱含量失衡,产生了类似于多巴胺增加的症状,从而减落了肌颤的发生程度。

Gultop等[5]发现随机给予患者2%利多卡因20mg后行依托咪酯诱导，既可有效抑制肌颤的产生。都是具体机制尚不清楚，可能是利多卡因抑制了中枢神经系统的兴奋性，从而降低了肌颤的发生。

本研究提示小剂量地佐辛预先注射预防依托咪酯引起肌颤效果明显（P<0.05）。小剂量利多卡因预先注射预防依托咪酯引起肌颤效果不明显（P>0.05）。这与Gultop等发现不符有待进一步验证。地佐辛常见的不良反应是恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等，但小剂量地佐辛其副作用也相应减少。

终上所述，小剂量地佐辛（地佐辛2mg）预防依托咪酯引起的肌颤值得推广。

参考文献

[1]刘文芳、周华成、刘金锋，预防依托咪酯诱发肌颤的研究进展.临床麻醉学杂志.2014,30(2):198-200.

[2]Modica.PA,Tempelhoff.R,White.PF.Pro-andanticonvulsantofanesthetics(Part,effectsII).AnesthAnalg,1990,70(4):433-444.

[3]DoenickeAw,RoizenMF,KuglerJ,etal.Reducing,myoclonusafteretomidate,Anesthesiology,1999,90(1):113-119.

[4]张治明,李洪涛,曾宾,等.诱导前注射不同剂量维库溴铵对依托咪酯诱发肌阵挛的预防效果.临床麻醉学杂志,2010,26(3):255-256.

[5]GultopF,AkkayaT,BedirliN,etal.Lidocainepretreatmentreducesthefrequencyandseverityofmyoclonus,induced.by.etomidate.J.Anesth,2010,24(2):300-302.