瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式

瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式

窦莉

窦莉

(内蒙古包头市昆都仑区医院014010)

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式对妊娠结局的影响。方法：收集病历资料完全的瘢痕子宫妊娠产妇192例，统计分娩时机、分娩方式以及不良妊娠结局发生例次，行因素分析。结果：收治192例瘢痕子宫妊娠，其中意外终止11例占5.73%，择期生产23例11.98%，足月158例82.29%，致瘢痕形成手术类型、粘连程度成为影响分娩时机因素；阴道产65例占33.85%、剖宫产116例占60.42%，不良妊娠结局28例占14.58%，距致瘢痕形成手术时间、粘连程度、妊娠次数成为相关因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠其风险因素较多，包括年龄、致瘢痕形成手术类型与时间间隔、瘢痕处盆腔粘连程度及妊娠次数等，针对瘢痕子宫妊娠者，应运用影像学技术探查胚胎、子宫情况，结合患者临床资料，评估妊娠风险，足月生产、阴道分娩成功的几率较高。

【关键词】瘢痕子宫剖宫产分娩时机分娩方式

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0291-01

随着破宫产术逐渐得到大众认可与普及、相关妇科手术保孕技术的不断发展，瘢痕子宫适龄女性例数迅速增长，选择生育第二胎、瘢痕子宫妊娠孕产妇例数明显增多,且预计在未来仍有较大幅度的增长[1]。瘢痕子宫妊娠因瘢痕处特殊的生理条件，妊娠、生产的风险较高，如何选择合适的分娩时机与分娩方式，以保障母婴安全、抑制不良妊娠结局已逐渐受到医学界的重视[2]。本次研究就某院行产检并跟踪随访的瘢痕妊娠孕产妇192例作为研究对象，探讨分娩方式、分娩时机对妊娠结局的影响。

1资料及方法

1.1一般资料

收集2010年3月～2013年3月某院行产检、随访、收治的瘢痕子宫妊娠孕产妇192例，年龄25～41岁，平均（31.3±4.2）岁。瘢痕形成：剖宫产149例、其它腹部手术43例；切口类型：子宫下段切口190例，子宫纵切口2例；妊娠据致瘢痕手术时间12个月～19年，平均（5.0±2.1）年；据盆腔腹部粘连情况，切口邻近组织粘连131例为Ⅰ度粘连，与大网膜、膀胱等粘连61例为Ⅱ度。初次妊娠30例、二次妊娠142例、二次以上妊娠20例。纳入标准：所有产妇病历资料均完成。

1.2方法

1.2.1研究方法

采用回顾性的分析方法，从医院计算机病历系统调取有关患者的病历资料，对诊断资料、分娩时间、随访情况、生产方式、妊娠结局等等资料进行统计。

1.2.2治疗

患者均主动至医院进行产检，问询有关瘢痕子宫妊娠适应证、注意事项、是否安全等信息。医师据MRI、B超等影像学资料结合孕产妇孕产史、手术史等个人资料，对妊娠的风险进行评估，均建议跟踪随访，且初次产检时瘢痕状况均良好，无终止妊娠指征；据随访结果选择终止妊娠与足月妊娠，结合患者意愿与诊断情况，选择分娩方式，若阴道分娩不成功，转剖宫产。

1.3判断标准

不良妊娠结局：新生儿窒息评分≤7分；出现严重并发症（如大出血、子宫破裂）；其它威胁或已致母婴生命健康受严重损害的不良结局。

1.4统计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。

2结果

收治192例瘢痕子宫，其中意外终止11例占5.73%，择期生产23例11.98%，足月158例82.29%，致瘢痕形成手术类型、粘连程度成为影响分娩时机因素；阴道产65例占33.85%、剖宫产116例占60.42%，不良妊娠结局（除终止者）28例占14.58%，距致瘢痕形成手术时间、粘连程度、妊娠次数成为相关因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

瘢痕子宫对孕产妇生理系统性影响较小，其患有妊娠合并症的几率相较于正常子宫妊娠并无显著性提高，因此其足月妊娠率较高，一般来说瘢痕状况较好，可保障顺利分娩，但瘢痕其坚固性与致瘢痕原因、时间、年龄等均有一定关联。本次研究中瘢痕形成≤1年、非剖宫产手术者足月妊娠率较低，非剖宫产手术本身即代表患者其生殖系统、盆腔状况较差，妊娠风险较高，本次研究中11例患者意外终止妊娠或因风险较大接受引流产。有关瘢痕子宫妊娠的分娩时机，学术界已基本达成共识，以足月生产为主要目标，但必要时也可择期生产，以保障母婴安全，本次研究择期生产23例，足月分娩率较高。有关瘢痕子宫妊娠分娩方式选择，学术界就剖宫产、阴道产两者优劣并无统一意见，但原则上在保障安全的前提下，给予孕产妇阴道产选择的机会，随着相关诊疗技术的不断进步，母婴生命安全一般可得到保障,本次研究中未见死亡例。

参考文献

[1]闫妍，陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013，31(5):562-563.

[2]杨秀萍.瘢痕子宫妊娠的分娩方式探讨[J].中国妇幼保健，2010，25(3):3244-3245.