内科治疗急性胰腺炎67例的护理体会

内科治疗急性胰腺炎67例的护理体会

唐凤玲

唐凤玲

黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院黑龙江双鸭山155131

【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的护理措施，以供临床参考。方法：回顾性分析2013年1月～2015年11月收治的67例急性胰腺炎患者的临床资料，总结临床护理方法，并且提出护理注意事项。结果：67例患者经过积极治疗与优质护理服务，所有患者都得到有效救治。67例患者平均住院时间为（39.27±8.66）天，患者治愈59例，好转10例，死亡3例。护理方法包括防止并发症及心理护理和出院时的健康教育。结论：急性胰腺炎是临床较为常见的一种急危重症，患者一般发病较急，病情会极快发展，如果不能得到良好的治疗，很可能会出现多脏器功能衰竭，导致病情恶化，甚至死亡。临床护理工作，是减少急性胰腺炎患者并发症发生、降低患者死亡率的重要工作。对急性胰腺炎患者进行很好的护理，能够有效缩短住院时间，防止并发症的发生。

【关键字】急性胰腺炎，临床护理，分析

急性胰腺炎是消化科常见多发危重症之一，发病的原理目前还不是十分清楚，尽管大多数是轻症胰腺炎，但仍有15%～20%的患者可能发展为重症急性胰腺炎并发全身炎症反应综合症和多器官衰竭，死亡率极高。急性水肿性胰腺炎病情轻，能被很好的治疗，但急性坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个脏器，病情变化快，病情重，并发症多，在疾病治疗、护理过程中如何控制其发展是提高急性胰腺炎的治愈率和降低病死率的关键。

1.资料与方法

1.1临床资料

一般资料，男47例，女20例，年龄25～59（50.6±8.2）岁。诱因：饮酒史38例，高脂餐29例。其中水肿型43例，出血坏死型24例。采用B超及胰腺CT平扫+增强检查证实为AP。均符合2001-12中华医学会胰腺外科学组提出的急性胰腺炎的诊断及分级标准。他们出现有上腹压痛、反跳痛，曲膝侧卧偶缓解。伴或不伴放射性疼痛。恶心伴或不伴呕吐。表情痛苦，精神紧张。化验结果血尿淀粉酶超正常值2倍以上，CT或B超均发现胰体周有液体积聚，出现并发症的32例，其中局部并发症6例（胰腺脓肿，乳头）。

1.2方法

患者入院后，护士要密切观察患者的病情变化，包括一般生命体征、意识、瞳孔、皮肤颜色等，使用心电监护仪，监测患者的心电图变化。配合医生对患者进行各种检查，并将采集的标本及时送检，将结果及时反馈给医生，以辅助医生对疾病进行判断。观察患者有无呼吸困难、血氧饱和度下降等低血容量表现；有无意识模糊、烦躁、谵妄等胰性脑病出现。详细记录患者的尿量采取加强监护、液体复苏、营养支持、抗胰分泌、抑制胰酶活性、腹腔灌洗、血液净化、防治感染等综合治疗。给予合理使用抗生素，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉给予营养支持，如白蛋白、血浆、脂肪乳剂、氨基酸等。之后对患者采取进食措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺的损害。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。患者在禁食期间应做好口腔卫生，生活能自理者每日刷牙1～2次，昏迷患者应做好口腔护理，每日2次，预防感染。口干者可含漱或湿润口唇，患者常因腹痛、口渴不能进食感到痛苦，精神不振，须向其解释禁食对治疗本病的重要意义，取得患者的合作。

1.3结果

67例患者经过我院的积极治疗与优质护理，均得到了有效救治。67例患者平均住院时间为（39.27±8.66）天，治愈59例，占81.94%；好转10，占13.89%；死亡3例，占4.17%。随着医学工作者对急性胰腺炎的病因及发病机制的深入研究，对其转归多样化的认识，以及治疗上的探索，加之护理上的早期干预，对急性胰腺炎的救治成活率在逐步提高，提高了患者的生存率。

2护理体会

2.1对病人进行心理疏导

急性胰腺炎患者入院时，患者多病情危重，出现剧烈疼痛，就医的陌生环境会使患者感到孤独感，而且患者由于病情危重，病程长，因此卧床、禁食时间长、输入液体量大，易产生厌烦，焦躁心理，特别是老年患者易出现烦躁不安、恐惧悲观心理，因此往往有严重的焦虑、恐惧、抑郁心理。因此要将心理护理贯穿到整个治疗过程。护士要主动与患者交流和沟通，耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，教会患者分散注意力的方法或放松技术，如听音乐、深呼吸，使患者“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受性，鼓励患者要有战胜疾病的信心。同时，为患者寻找各种社会支持系统，共同鼓励患者，使其树立生活的勇气。为患者讲解可能会出现的各种不适症状，并提供缓解的方法。

2.2对病人再将康方面进行指导

出院时指导患者避免情绪激动，保持良好的精神状态，告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性，告诉患者维持低脂肪饮食和少量多餐的进食方式，饮食宜清淡，避免暴饮暴食，戒除烟酒。患者出院后要进行充分的休息，并适当进行活动，以逐渐增加机体抵抗力。避免过度疲劳等诱发胰腺炎的因素。注意腹部体征，若出现上腹部剧烈疼痛应及时就诊。根据患者的病情，为患者给予针对性的健康教育，嘱患者积极治疗原发病。此外，护士需要在患者出院后，应主动与患者沟通，了解患者的病情恢复情况。

2.3对并发症进行预防

AP在患病后数天内可出现多种严重并发症病死率很高。故加强早期对各器官功能监测，观察患者的腹痛情况，例如疼痛的性质、部位和程度，以避免出现弥漫性腹膜炎等。患者情况允许，可半卧位，每两小时为患者翻身一次，对受压部位进行按摩，防止压疮。教会患者进行深呼吸和有效咳嗽，以促进排痰，使肺部扩张，避免感染等并发症。如患者痰液粘稠不易咳出，可给予祛痰类药物，或采取机械吸痰。及时发现，及时处理，避免多器官功能衰竭的发生。

3结语：

临床上通常具有急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血清和尿淀粉酶升高。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。所以要提前做好预防，预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等。系统的护理工作，要从患者入院时开始，到患者出院后的随访，需要积极防治并发症、有效的心理护理干预及详细的健康宣教，并积极寻找护理工作中的不足，及时进行改正，从而更好地为患者服务。

参考文献：

[1]王春燕.循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用[J].全科护理，2010，08（26）：2406-2407.

[2]黎惠娟，陈雪茹，张兰，等.急性胰腺炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（15）：30-31.