三金片联合抗生素治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染48例

三金片联合抗生素治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染48例

童英杰

童英杰

（上海市宝山区泗塘社区卫生服务中心内科200431）

【摘要】目的观察三金片联合抗生素治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染的临床效果。方法采用随机对照的临床研究方法，48例患者随机分成对照组（24例，采用常规抗生素治疗组）和治疗组（24例，采用三金片联合抗生素治疗组），观察两组治疗后的临床疗效。结果治疗组临床总有效率显著大于对照组临床总有效率（91.67%vs79.17%）。结论三金片治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染有良好的疗效，可能与老年女性糖尿病患者反复或者不合理使用抗生素有关。

【关键词】三金片2型糖尿病尿路感染

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0179-02

糖尿病合并感染是威胁病人生命的重要合并症之一。糖尿病患者易罹患感染，感染又会加重糖尿病病情，两者互相影响。糖尿病合并尿路感染在糖尿病合并感染性疾病中居于首位,因尿路感染有其特殊性，老年女性尿路感染往往并无临床症状。2012年l月至2013年12月笔者采用三金片联合抗生素治疗我院门诊及住院治疗的老年女性2型糖尿病并发尿路感染患者48例，取得了较好的疗效，现报道如下：

1临床资料

1.1研究对象

2012年l月至2013年12月在我院门诊及住院治疗的老年女性2型糖尿病并发尿路感染患者48例，糖尿病史0.5～30年，年龄60～86岁。入选者均符合WHO(1999年)2型糖尿病诊断标准[1]，排除合并严重并发症和其他严重疾病者。所有患者均无尿路梗阻，有尿频、尿急、尿痛、排尿困难或排尿有烧灼感等尿路刺激征任一表现者有5例，其余患者均无尿路刺激征。全部病例均常规留清洁中段尿培养，主要为大肠埃希菌员30例，粪肠球菌2例，其余为阴沟肠杆菌等。实验室检查：尿常规：白细胞+～++++。糖化血红蛋白﹥7.0%30例，占62.5％。糖尿病病程在0.5～30年。

1.2治疗方法

所有患者根据随机数字表分成两组，治疗组24例，对照组24例，治疗组24例根据药敏使用抗生素及配合使用三金片，对照组24例根据药敏使用抗生素。所有患者均控制血糖，纠正营养不良摇采用饮食调节和药物降糖治疗，有并发症的积极控制并发症，有32例因并发症等原因使用胰岛素控制血糖，余患者均采用口服降糖药治疗，将血糖控制在：空腹血糖在4.4-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。所有病例均在用抗菌药之前先予以尿培养及药敏检查，抗感染根据经验给予头孢菌素，喹诺酮类抗菌药，待尿培养及药敏结果回后根据药敏试验选择敏感抗菌药，且选用肾毒性小而在尿及肾内浓度高的药物，严重感染采用联合用药或给予加酶抑制剂，并给予加强营养支持疗法。疗程10-14d。

2结果

所有患者经以上治疗后尿路刺激征症状消失，体温正常，治疗组复查尿常规或尿培养正常22例，尿培养仍有细菌2例。对照组复查尿常规或尿培养正常19例，尿培养仍有细菌5例。

3讨论

糖尿病合并感染是威胁病人生命的重要合并症之一。糖尿病患者易罹患感染，感染又会加重糖尿病病情，两者互相影响。尿路感染有其特殊性，老年女性尿路感染往往无症状，糖尿病合并尿路感染在糖尿病合并感染性疾病中居首位。老年女性更易合并尿路感染，其原因与女性泌尿器官的解剖生理及导尿等诱发感染的机会较多有关[2]。糖尿病合并尿路感染的机制：高血糖状态可使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力，使机体对感染的抵抗力降低；尿液中葡萄糖含量增高，适合于大肠埃希菌等细菌的生长繁殖，易于发生尿路感染。机体防御能力减弱，糖尿病人免疫防御机能障碍，特别是控制不良的糖尿病人、伴随糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷时，中性白细胞的趋化功能缺陷，体内蛋白质合成减少，体内蛋白质进行性消耗，使免疫球蛋白、补体等生成减少，从而削弱了血液杀菌力和细胞介导的免疫反应，淋巴细胞对病原体的反应能力下降。糖尿病人的血管神经病变，糖尿病引起的周围神经病变使患者易罹患神经性膀胱，致使膀胱和输尿管运动能力降低，膀胱不能排空，致尿潴留，加之尿糖增多更为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件。其他因素，糖尿病人长期营养不良、低蛋白血症、血糖控制不良、病程长、老年病人免疫系统老化、防御机能下降等都有利于细菌的生长繁殖，易致尿路感染。糖尿病并尿路感染者大部分临床症状不典型，体征不明显，容易被忽视。本组数据患者大多数无明显临床症状，但尿沉渣镜下白细胞>5个／HP即为无症状菌尿。有学者认为无症状菌尿对于糖尿病人是一种临床特征，更为常见的尿路感染。无症状性菌尿意味着已经发生了持续性的肾盂肾炎或是作为急性肾盂肾炎的一个危险因素。糖尿病合并尿路感染的治疗，应是控制血糖与控制感染并重，不可偏废。严重感染病人必须及时应用胰岛素，因为胰岛素的治疗有利于吞噬细胞功能的恢复。对于无症状性菌尿，目前多数学者均主张按尿路感染进行系统治疗，以防止诱发急性肾盂肾炎，一般采用14d疗程抗生素治疗。鼓励病人多饮水，坚持每2—3h排尿一次，以冲洗膀胱和尿路，避免细菌在尿路中停留或繁殖，女性病人应注意阴部清洁。同时应积极治疗糖尿病非感染并发症，以提高治愈好转率，降低死亡率。对照组有2例效果差，考虑患者反复尿路感染，反复长期使用抗生素有关，而配合中药清热解毒，利尿通淋，可以有效的减少抗生素的使用，可有效的避免细菌耐药的问题。本研究表明，三金片联合抗生素西药治疗可以有效改善尿路感染症状，提高临床治愈率，再次验证了中医药整体综合调治的临床优势[3-6]。然而，本研究只是观察了中医药加载试验的有效性，并未对单纯中医药治疗2型糖尿病合并尿路感染进行观察研究，在今后的研究中，尚有待进一步加强临床证据。

参考文献

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