40例妇科急腹症误诊分析

40例妇科急腹症误诊分析

樊云霞

(聊城市东昌府人民医院山东聊城252000)

【摘要】妇科急腹症（Gynecologicacuteabdomen）是临床常见危急重症，因发病急，进展快，病情复杂多样，给临床诊断带来很大困难。目的：分析妇科急腹症误诊的情况。方法：对40例患者均施行了急症手术，经手术及病理检查证实，并经治疗后痊愈出院。结果：妇科急腹症不及时诊断及处理可能导致严重后果，且病情复杂多样。

【关键词】妇科；急腹症；误诊分析

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0015-02

40CasesOfGynecologicAcuteAbdomenMisdiagnosedWereAnalyzed

FanYunxia.

DongchangFuofLiaochengpeople'shospital,Shandong,Liaocheng252000,China

【Abstract】Gynecologicalacuteabdomenisaclinicalcommonemergencyandseverecases,duetocomeonurgent,progressquickly,theconditioniscomplicated,andbringsgreatdifficultytoclinicaldiagnosis.ObjectiveToanalyzethemisdiagnosisofgynecologyemergencydiagnosis.MethodsEmergencysurgerywasperformedon40patients,confirmedbysurgeryandpathology,anddischargedaftertreatment.ResultsThediagnosisandtreatmentofgynecologicalemergencydiagnosisandtreatmentcanhaveseriousconsequencesandcomplications.

【Keywords】Departmentofgynaecology;Acuteabdominalpain;Themisdiagnosisanalysis

急诊工作中，经常遇到各种各样的急腹症，而且发病突然，病情较重，急需及时救治，其中妇科急腹症就占有相当数目，这其中就存在误诊误治的情况，下面就让我们分析和总结一下临床上常见的误诊病例。

1.临床资料

1.1一般资料

本研究病例均来自2013年1月—2017年2月在聊城市东昌府人民医院妇产科就诊的患者。收治698例妇科急腹症，误诊40例，误诊率为5.73%。年龄为22～38岁，平均28.53±0.52岁；病程1～3个天，平均1.56±0.36天。已婚26例，未婚14例（8例有性生活史）。

1.2临床表现[4、5、6]

本研究选取的病例，皆以主诉为下腹部急性疼痛的女性患者，并伴有不同程度的发热、疼痛拒按泄泻、甚至休克等表现，所选病例皆为妇科、急诊收治。

1.3误诊及确诊

误诊的40例临床病例实际病症为，急性阑尾炎36例，腹腔内出血2例，胃肠炎1例，白血病1例。最后确诊为异位妊娠25例，急性淋菌性腹膜炎8例，卵巢囊肿蒂扭转4例，出血性输卵管炎3例。

2.治疗方法与结果

住院的40例误诊患者，均进行了误诊的手术治疗。其中一部分为急性淋菌性腹膜炎，经过手术过程中的探头探察得知，患者上腹部未见明显异常现象，但在盆腔探查过程中，发现盆腔中存在大量积液，采取抽取盆腔积液的方法，并经金标免疫法检验后，可明确诊断为急性淋菌性腹膜炎，及时有效的采用合理计量的青霉素，注射入到合理计量的生理盐水中，对盆腔进行安全有效的输液治疗，并及时做好术后的相关后续治疗，如消炎、保养等。其余病例也均采用手术治疗的方法，例如附件切除术、输卵管切除术等，在治疗过程中对患者病情缺乏全面分析，并按照自己所谓的临床治疗方法，提出主观臆造的结论，这也是妇科急腹症误诊的主要原因。

患者在缺少常见的性知识的同时，往往也会隐瞒经历、工作及就诊经过情况，尤其是青年女性，这往往会误导医生对于患者病情的判断。本研究中未婚14例（8例有性生活史），其中7例，首诊时均否认有性生活史，造成误诊。

在所有易混淆的疾病中急性阑尾炎是与妇科急腹症最为相似的，本组36例误诊为急性阑尾炎，占90%。急性阑尾炎的致病特点为典型的腹膜刺激征合并转移性右下腹痛明显，血象一般表现为升高的特点，其体格检查可知无移动性浊音，无波动感，通过B超检查，便可与妇科急腹症相鉴别。这里应该注意都是体格检查的手法，往往很简单，却可以起到意想不到的效果。

这就要首诊负责制下，每一个医生，面对自己的每一个患者，特别是就诊的女性患者，在详尽的采集好患者的基本信息，以及既往史、家族史之后，也要更加包括月经史、孕育史以及手术史。每当面对一名育龄女性的时候，脑子要绷紧一根弦，要将妇科内诊检查和B超检查作为一种检查习惯来看待。当面对一名不管临床症状表现还是生命体征都不明确的患者时，应反复进行体格检查，检测血常规，观察生命体征动态变化等。如果每一位首诊医生都能做到正确的体格检查，详尽的询问患者情况，给于正确检验和检查项目，那么误诊的现象就会越来越少。

【参考文献】

[1]葛均波，徐永健主编.《内科学第八版》[M].人民卫生出版社，2013.

[2]吴莉莉.急诊腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J].当代医学，2010，（26）：109-110.

[3]尹春元，杨晖，何胜英.妇科急腹症的超声诊断临床79例分析[J].当代医学，2010，（16）：46.

[4]黄兰英.B超对妇科急腹症的临床诊断分析[J].心血管病防治知识（学术版），2014，（05）：141-143.

[5]ZhenNiZhou,ChristinaTierney,WilliamH.Rodgers,LongNguyen,DavidFishman.Rupturedclearcellcarcinomaoftheovarypresentingasacuteabdomen[J].GynecologicOncologyReports,2016.

[6]A.Strauss,L.Sanders,J.-T.Gr?sner,H.Ohnesorge.Gyn?kologischeNotf?lle[J].Notarzt,2013,29(05).

[7]ThomasPopowski,CyrilleHuchon,KhadijaFathallah,BrunoFalissard,AlexandreDumont,ArnaudFauconnier.ImpactofAccreditationTrainingforResidentsonSonographicQualityinGynecologicEmergencies[J].JournalofUltrasoundinMedicine,2015,34(5).