我院2012年麻醉镇痛药物处方合理性分析

我院2012年麻醉镇痛药物处方合理性分析

张晏苗苏丹

张晏苗苏丹（南京医科大学附属常州第二人民医院药剂科213003）

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0032-02

近年来，由于环境污染、农药使用、工作压力等原因，肿瘤发病率明显增高。肿瘤患者常见的症状之一是疼痛，尤其是晚期肿瘤患者，癌痛率可达60%～80%[1]。疼痛是常见的肿瘤相关症状之一，约1/4新诊断的癌症患者合并疼痛[2]。近年来，癌症疼痛的治疗已经越来越被临床医护人员、患者及家属所重视，因此，对于肿瘤患者合理使用麻醉性镇痛药尤为重要。为了加强麻醉药品管理，促进合理用药，现对我院2012.1—2012.12门诊麻醉药品处方书写及用药合理性况进行调查，分析麻醉药品的使用情况、存在问题及用药趋势，为麻醉药品的临床合理使用提供参考。

1资料和方法

1.1资料来源

收集我院2012.1—2012.12门诊麻醉药品处方，收集处方号、性别、年龄、诊断、药物、用法用量等所需信息。

1.2方法

根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》及2011版《癌症疼痛诊疗规范》[3]、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》等要求，从处方书写规范性、处方用药适宜性包括用法用量、给药途径、联合用药等方面进行分析。

2结果

2.1一般资料

2.1.1本次共抽查2012年1月1日至12月30日门诊麻醉镇痛药物处方共690张。

2.1.2所使用的麻醉药品有6种，包括吗啡注射液、吗啡缓释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（芬太克）、羟考酮缓释片（奥施康定）、可待因片、哌替啶注射液。

每个品种的处方数、总用药量、用于癌痛止痛的比例等见表1。由表1可知，癌痛患者使用的麻醉药品有5种，分别是吗啡注射液、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮缓释片和可待因片。

表1我院门诊药房2012年麻醉药品使用情况

2.2处方合理性分析

合理处方592张（85.8%），不合理处方98张（14.2%）。不合理处方中，处方缺项36张（36.7%）；联合用药不适宜1张（2.2%）；诊断不正确1张（1.1%）；适应症不正确1张（1.1%）；药品名称不规范4张（4.4%）；给药剂量不适宜处方1张（1.1%）；给药频次不适宜40张（40.8%）；给药途径不适宜15张（15.3%）；处方超量3张（3.1%）。

2.2.1处方缺项36张，主要表现在无给药途径和无给药频次，如开具吗啡缓释片30粒，用法为“60mgq8h”，未写“口服或P.O”。芬太尼透皮贴剂5贴，用法为“5mg外用”，无给药频次，芬太尼透皮贴剂应每72小时给药一次。其中3张处方无临床诊断；1张处方医师未盖章，1张处方无给药方法，1张处方无给药剂量。

2.2.2给药频次不适宜处方40张，主要表现在羟考酮缓释片qd给药、吗啡缓释片tid给药、吗啡注射液q12h给药、芬太尼透皮贴剂隔日给药等。按照癌痛治疗按时给药的原则和药品说明书，吗啡缓释片和羟考酮缓释片的给药间隔应为12h，特殊情况下可以q8h给药。tid不能严格做到每8小时给药一次，不符合癌痛按时治疗的原则。吗啡半衰期较短（4-6h），应4-6小时给药一次。芬太尼透皮贴剂在72小时的应用期间可持续、系统地释放药物，速率恒定，故用药频次为q72h。

2.2.3给药途径不适宜处方15张，主要表现在吗啡注射液“肌肉注射”给药。根据吗啡注射液说明书，应皮下注射或静脉注射给药。

2.2.4给药剂量不适宜处方1张，处方内容为羟考酮缓释片“5mgq12hpo”。羟考酮缓释片为10mg/片，必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。

2.2.53张处方超量，2张为有麻醉药品专用卡的门诊癌痛患者，开具芬太尼透皮贴剂/吗啡注射液18日/4日量。按照要求，有麻醉药品专用卡的门诊患者，注射剂处方不超过3日用量，控缓释制剂不超过15日用量。1张为无卡患者开具芬太尼透皮贴剂9日量。根据规定，无卡患者缓控释制剂不超过7日量。

2.2.6联合用药不适宜1张，其中芬太尼和奥施康定均为强阿片类镇痛药，不应联合使用。

3讨论

如何合理使用麻醉药品，使其既能解除或缓解患者的痛苦，又可推迟或避免依赖性的产生，是一个医院麻醉药品使用水平和整个医疗水平的直接体现。通过对我院门诊麻醉药品处方分析可见，我院麻醉药品总体使用较为合理，但对于使用吗啡制剂无封顶效应的问题，部分医务人员认识还不够，思想观念还未彻底转变。止痛药给药剂量应当根据患者的情况从小到大直至疼痛消失，坚持按时、按需给药，而不应对药量限制过严，导致用药不足；此外，还应该加强对疼痛患者及其家属进行宣传，以配合医师对其进行长期治疗[4]。

医院是麻醉药品使用的重点单位，一方面保证正确和安全合理使用麻醉药品，做到个体化用药，以发挥最大效用，减少患者痛苦。另一方面，要全面认真贯彻和落实国家有关法律法规，对麻醉药品加强管理，防止非医疗目的的滥用和流失，危害社会安定。

参考文献

[1]孙华，陈秀珍，赵丽君.阿片类镇痛药用于癌痛的再认识[J].中外医疗，2010，29(16)：180-182.

[2]ＧｏｕｄａｓＬＣ，ＢｌｏｃｈＲ，Ｇｉａｌｅｌｉ－ＧｏｕｄａｓＭｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎ.ＣａｎｃｅｒＩｎｖｅｓｔ，2005,23（9）：182-190.

[3]中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症三阶梯止痛疗法的指导原则[S].1993：2.

[4]SebastianoM，EduardoB.Opioidswitching：Asystematicandcriticalreview[J].CancerTreatRev，2006，32：304—315.