DSCT增强扫描对胰腺癌的术前评价

DSCT增强扫描对胰腺癌的术前评价

段慧1单可记2韩丹1（通讯作者）

段慧1单可记2韩丹1（通讯作者）

（1昆明医科大学第一附属医院影像科CT室650032）

（2昆明医科大学第一附属医院ICU650032）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0233-02

胰腺癌近年来其发病率呈上升趋势，多见于50-70岁的成年人，青年及儿童偶发。胰腺癌早期常无明显的特异性症状，其恶性程度较高，故发现时多为晚期，其病变位置特殊，手术治疗难度高，创伤大，病灶很难完全切除，致患者生存质量低，预后较差，生存率不高。胰腺癌的诊断和治疗一直是临床上棘手的问题，因此术前对胰腺癌进行准确的分期并判断其可切除性及预后是非常重要的，也是影像学检查的难点所在。

DSCT扫描具有快速、无创的优点，图像清晰，对肿瘤大小、形态及与周围组织解剖关系显示清楚，为病灶的发现、评价其手术可切除性和手术方案的制订提供了详实的资料。

本组病例通过回顾性分析38例经临床手术及病理证实的胰腺癌，并将其CT表现与手术结果相对照，并将其CT表现与手术结果相对照，旨在通过影像学表现与临床手术结果相结合，对胰腺癌的影像学特征加以分析总结，通过胰腺癌的CT影像特征，对其可切除性进行评估，提高胰腺癌的术前可切除性判定的准确率,为临床手术术式的选择提供参考，帮助临床制订更有利的治疗方案,减轻病人痛苦，提高病人生存质量，且有较实际的临床意义及价值。

1材料及方法

搜集我院2010年5月至2012年3月经手术病理证实确诊为胰腺癌的38例患者，其中男26例,女12例,年龄40～72岁,平均55岁，所有患者均行DSCT增强扫描。

DSCT扫描采用西门子DSCT机平扫及增强扫描。检查方法:检查前常规禁食4h，扫描前0.5～1h口服清水或1-3%泛影葡胺800～1000ml，临查前5min再服300～500ml，以进一步充分充盈胃和十二指肠。平扫：建议从肝顶扫至胰腺钩突下水平，目的是同时了解肝脏是否有病灶存在，特别胰腺癌时是否存在肝脏转移，不仅可帮助胰腺肿瘤的进一步定性，亦可帮助临床肿瘤的分期及临床决定治疗措施。扫描条件为120kV，250mAs，增强：采用高压注射器,在患者肘静脉,以3-4mL/s的速度注射非离子造影剂80～90mL(碘海醇),于25s、50s、70s扫描,平扫和增强均用螺旋方式,层厚3.2mm,螺距为0.8,扫描范围自膈顶至胰腺钩突以下，重建层厚1mm，重建增量为0.7mm。

术前由2位放射科医师、1位主任医师共同阅片，分析胰腺各期中病变与血管的关系，周围血管包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、脾动脉、脾静脉、门静脉、下腔静脉、肾静脉及其大的分支，做出诊断并与手术结果进行对照。

手术中判断可切除性肿瘤标准为：肿瘤能其完全切除而无肉眼可见残余；无邻近器官侵犯（十二指肠除外）；无血行或远处淋巴结转移（胰周淋巴结除外）。

2结果

2.138例均显示胰腺肿块，位于胰头22例,头颈部9例，体部5例，尾部2例,其中<2cm的有3例,平扫38例中，24例呈等、低密度，14例呈混杂密度，增强扫描后呈低密度的28例，混杂密度的12例。>2cm肿块有35例，均显示胰腺局限性突出，其周围脂肪间隙模糊或消失,4例<2cm的显示胰腺饱满,胰周脂肪间隙模糊。而平扫中，边界不清有29例,增强扫描后,边界多显示较清。

2.2术前癌肿侵犯胰周血管的有34例,以肠系膜上静脉最常见,表现为血管增粗、边界模糊,肿块与血管间的脂肪间隙消失或模糊，甚至血管被肿块包埋。出现周边脏器转移的有17例,其中肝脏2例，后腹膜淋巴结3例。梗阻性胆管扩张有21例,扩张>15cm的有6例，15例表现为扩张的胆管于肿块部位突然截断。11例出现不同程度的黄疸。术后结果为：术前诊断34例血管受侵犯病例中，假阳性3例，假阴性1例。对胰周血管侵犯判断的准确度为90%。

3讨论

胰腺供血丰富,主要由腹腔干的分支及肠系膜上动脉供血,而胰腺癌相对胰腺组织来说是一种少血供肿瘤,因此在CT增强后正常胰腺组织明显强化,与腹主动脉的强化非常接近，注射造影剂后胰腺实质在短时间内强化至峰值,再逐渐下降,而肿瘤组织呈相对低密度[1],所以密度对比成为早期诊断的主要依据。

胰腺癌早期诊断和准确的术前评估是提高生存率的关键，Freeny等[2]指出CT增强扫描对血管的显示较血管造影更准确。本组采用的是动脉期和门脉期及延迟三期增强扫描，动脉期胰腺增强效果最佳,肿瘤在此期仅轻微强化；在门脉期级延迟期，肿瘤亦有增强，而胰腺密度有所下降，肿瘤-胰腺密度差变小。平扫时，部分肿瘤与正常胰腺组织密度接近，不易在平扫CT图上根据密度改变区分肿瘤与正常胰腺组织。另外较小的肿瘤一般不引起胰腺轮廓的改变,故单纯平扫，其漏诊率高,要获得最大的肿瘤—胰腺密度差,提高早期小癌灶的检出率,必须进行动脉期扫描；而门脉期和延迟期的扫描对于了解肝脏有否转移及胰周静脉的显示更为满意。

多期增强扫描的另一重要作用在于显示胰腺癌侵犯周围血管及脏器方面比常规CT更敏感和准确，同时对胰腺癌的是否可切除性的评估具有非常重要的参考价值。胰腺癌常见的不可切除的原因是胰周血管受侵、胰周受侵、肝转移、腹膜后淋巴结转移[3]。其中以胰周血管受累最常见。

总之,DSCT扫描作多期增强扫描,能为胰腺癌的诊断提供更加详细的资料,同时对于发现肿瘤累及胰周血管及远处的器官转移、后腹膜淋巴结转移等具有重要意义,对肿瘤可切除性的评价能为临床选择手术方式提供了重要的依据。

参考文献

[1]王玉山．多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断中的应用[J].临床医学，2009.29(7):74—75．

[2]FreenyPCTraverso,LWRyanJA,etal.Diagnosisandstagingofpancreatic.adenocarcinomawithdynamicomputedtomography,AmJSurg.1993;165:600-606

[3]NotoM,MiwaK,Kitagawa1I,etal.Pancreasheadcarcinoma:frequencyofinvasiontosofttissueadherenttothesuperiormesentericartery[J].AmJSurgPathol,2005,29(8):1056.