急诊科的特点与临床药学工作的开展

急诊科的特点与临床药学工作的开展

陈武1陈进兵2

陈武1陈进兵2

（1湖北省宜昌市第三人民医院湖北宜昌443003；2湖北省宜昌市第一人民医院湖北宜昌443000）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0015-02

【摘要】目的探讨医院急诊科的特点与临床药师在急诊科所面临的问题。方法归纳开展临床药学服务的相关工作。结果临床药师在临床工作中履行了重要职责。结论临床药师要深入急诊医学工作的一线之中，主动迎接挑战，不断提高药学和医学知识水平，努力提高综合素质，在实践中不断提升自身的价值。

【关键词】急诊科急诊医学临床药学

FeatureofEmergencyDepartmentandDevelopmentofcarryingoutClinicalPharmacyWork

CHENWu1，CHENJin-bing2#（1ThirdPeople'sHospitalofYichang,Yichang443003，China；2.FirstPeople'sHospitalofYichang,Yichang443000，China）

【Abstract】ObjectiveToexplorefeatureofemergencydepartmentandproblemwhichclinicalpharmacistwouldface.METHODRelativeworkofpharmacycarecarriedoutbyclinicalpharmacistwassummarized.RESULT:Clinicalpharmacistsperformimportantresponsibilityinclinicalwork.CONCLUSIONClinicalpharmacistshouldworkinthefrontlineofemergencymedicine,facethechallenge,elevatethelevelofpharmaceuticandmedicalknowledge,improveintegraticdiathesis,promotetheirownvalueinthepractice.

【Keywords】EmergencydepartmentEmergencymedicineClinicalpharmacy

随着临床医学的发展和人们对健康需求的增加，急诊医学已从传统的内外科脱离出来，成为一门独立的分支学科。目前，医院急诊科作为急诊急救医学体系的重要组成部分和急诊急救医学事业发展的主要功能组织，正在医学领域中发挥着不可低估的积极作用[1]。我国的临床药师工作正处于起步阶段，到急诊开展工作的药师更是少之义少，急诊相对特殊的医疗环境，如应急、抢救、口头医嘱、高周转率等，使得药师在急诊室开展工作相对滞后[2]。急诊科的急诊功能要求急诊科医护人员具备及时诊治各科急重症和应付突发事件的能力[3]。笔者医院是一所三级甲等综合性医院，2007年就已定点在呼吸科开展药学服务，参与患者药物治疗方案的制定与优化。现就医院急诊科的一些特点，探讨医院准备在急诊医学开展临床药学监护工作所面临的问题及在临床药学服务中的对策。

1医院急诊科的特点

1.1急诊科功能的多样性

急诊科同时具有门诊和观察病区的双重功能，特别是在非门诊就诊时间，急诊科往往还要承担部分慢性病、轻症患者等非急诊的功能[4]，急诊科的观察病区功能要求医院增加相应的人力物力投入，要求急诊科建立更为完善的观察区管理制度等更为详尽的管理制度。由于患者从首诊到收治人病区之间病情可能有较大波动，所以要求医生要有正确全面的首诊诊断和及时适当的治疗。

1.2急诊科工作的复杂性

急诊科工作与社会接触面大，存在相对混乱和应急的工作环境，正常的医疗活动中常夹杂着一些社会因素。诸如吸毒、自杀、刑事案件、酗酒、家庭矛盾等社会现象都在这里得到一定程度的反映，医院部分临床科室过于追求经济效益和床位相对紧张，不愿收进去或收不进去的病人使得急诊科观察床位紧张而引起过度拥挤。在遇到多发复合外伤、涉及多系统危重病人紧急抢救时，各科室相互推诿、延误患者救治也是急诊长期以来存在的一个很大的问题[5]。

1.3急诊科病情发展的突发高危性

急诊科面对的急重症常是突发高危性的，病人及家属往往处于紧张焦虑状态，对医疗质量有着更高的要求，各种医疗活动常被不停地打扰，紧张的工作节奏和不同病种、不同病情发展的急诊病人，使得医生常常以口头医嘱交代给护士执行，有可能使病人的治疗得不到充分的保证。

1.4急诊科病情处置的紧迫性

医师对病人的诊治有时不及时，病程记录往往不完整或不及时。病人完善的病史情况，包括最近的用药情况、药品不良反应情况、用药过敏史等，经常都要事后补记。

2临床药师在急诊科所面临的问题及开展的工作

2.1处方分析工作

《处方管理办法》中明确指出“医疗机构应当建立处方点评制度……对不合理用药及时予以干预”。开展处方点评工作，不断强化处方分析，加强与医师的处方分析沟通工作是医院临床药学的一个重要环节，对提高医疗服务质量，保证临床用药安全有效，增进与医师的关系和谐、相互了解具有重要的积极意义。

急诊科医师对不断涌现新药的药代动力学、药效动力学、药物配伍禁忌、药物相互作用等了解不够，这就给临床药师提供了很大的发挥空间。经统计，急诊不合格处方高达比例12.1%，处方正文和用药合理性急诊处方问题比例明显高于门诊，特别是急诊处方有3%存在用药合理性问题[6]。这就要求临床药师经常对急诊处方进行分析，归纳急诊医师的用药特点，经常与医师交流其用药的合理与不合理之处，提出自己的看法和建议，同时附上所查证的资料和文献。

2.2药物临床使用分析工作

临床药师经常对急诊科的用药进行归纳汇总分析，保证选用药物时应按照“安全、有效、经济、合理”的原则。随着新药的不断上市，应不断加强对药品的科学选择，同时收集和掌握国内外新药发展动态、国家基本药物和基本医疗保险药品目录的变化，加强交流，使临床用药既考虑到药物的安全有效，又考虑到降低病人医疗费用的支出负担。不仅涉及药物治疗,而且涉及每位患者的药物治疗决策。不光决定是否用药,而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向患者提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合分析信息,根据与其他服务人员交谈所获得的信息、患者情况、疾病类型和医师提出的治疗观点拿出用药方案[7]。

2.3药品不良反应监测工作

药品不良反应监测也是临床药师深入临床的重要工作内容。临床有些医师和护士对药品不良反应监测工作认识不足,也有认为上报工作与自己无关,缺乏积极性,临床药师参与药学监护时应提醒医生所选药物可能导致的不良反应。于培明[8]等报道，我国住院患者药品不良反应的发生率约为10%～30%。开展药品不良反应监测可提高临床合理用药水平，有效保证患者的用药安全。

2.4药学知识宣讲工作

在临床药师深入临床，参与药物治疗的工作中，我们深切体会到，和医、患、护之间加强交流、密切配合，对临床诊疗十分必要。医师的强项是诊断，药师的重点是药物的药理作用，针对临床上遇到的常见用药问题，临床药师要采用药学知识讲座等多种形式，向医师介绍新药知识，分析实际工作中发现的常见不合理医嘱。指导护士正确执行医嘱，组织患者用药教育，按照用药遗嘱或处方，对用药难度大或弱势群体和出院带药患者的药物使用，进行用药教育与安全用药指导，促进患者正确、适宜用药，并提升其用药依从性。并通过各种形式对民众进行合理用药教育，提升其正确、适宜使用药物重要意义的认识[9]。这些都极大地促进了医、药、护之间的良好沟通，保障了患者药物治疗过程的安全、有效。

2.5医患纠纷的预防工作

急诊科是医院的窗口，是抢救生命的第一线，急诊患者病情急、危、重、难、复杂、变化快、病死率高；患者及其家属对急救知识缺乏，对病情变化难以理解，对突发事件难以接受；患者的法律意识和维权意识增强[10]。由此决定急诊科工作具有高风险性，急诊科是各种纠纷的高发区，如何减少纠纷的发生，需要引起我们的高度重视，要切实预防及解决好医患纠纷的产生。

2.6应急、突发事件和中毒救治中的监测工作

急性中毒已成为临床急救医学中的重要课题，由于误服、自杀等原因造成的药物急性中毒的报道愈来愈多。在临床急救医学中经常遇到各种急性中毒,其临床表现往往与许多其他疾病相混淆。毒物分析与筛检是协助临床诊断,决定抢救方案的重要手段。在中毒抢救过程中,毒物分析可以评价治疗措施是否得当,以及帮助判断预后。开展毒物浓度监测是中毒病人抢救成功的关键，湖南某三甲医院在这方面开展了长时间的艰苦工作[11],也恰恰说明了临床毒物分析在急救医学中具有其他辅助检查不可替代的地位[12]。

3结语

优良的药学服务的关键在于精湛的药学技术水平，每一位临床药师应熟悉常用药品的适应症、用法用量、不良反应、注意事项、配伍禁忌等，以便更好地向患者交代。药师在实施药学监护工作中运用扎实的理论知识、丰富的药学实践经验进行判断，做到安全合理使用药品，努力避免药患纠纷的发生。然而，临床合理用药达到一个更高的层次，将是一个长期的过程，这需要临床药师全面提高个人的医学知识水平，掌握扎实的药学专业知识，更新知识结构，以便能在制定合理用药方案、发挥药物最佳疗效、避免和减少不良反应等方面起到作用[13]。临床药师下临床，开展“以病人为中心”的药学服务是合理用药的需要，也是医院药学发展形势的需要，临床药师工作是未来医院药学服务实践的重要内容和方向。临床药师要深入急诊医学工作的一线之中，主动迎接挑战，不断提高药学和医学知识水平，努力提高综合素质，在实践中不断提升自身的价值。

参考文献

[1]欧阳晟.医院急诊急救管理综述[J].中国当代医药,2009,16（23）137.

[2]刘维,段京莉,刘桂花.美国急诊药师的发展对我国的启示[J].中华急诊医学杂志,2009,18（3）：326.

[3]蒋燕,吴雪钗.医院急诊科的临床药学服务[J].西部军医,2010,12（3）：557.

[4]蒋燕,孙伟张,吴雪钗.医院急诊科的临床药学服务探讨[J].西部医学,2010,22（10）：1931.

[5]周保利,谢苗荣,樊寻梅.我国综合医院急诊科建设现状及要解决的问题[J].中华医院管理杂志,2005年,21（9）：588.

[6]郑忠健.2009年我院门、急诊处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10（4）：380.

[7]张萌.药学监护的内涵与前瞻[J].临床合理用药,2010，3（1）：116.

[8]于培明,黄泰康．不良反应概念的合理界定[J]．中国药房,2007,18(5)：392.

[9]吴永佩,颜青,李喜西.论临床药师工作模式[J].中国临床药学杂志.2010,19（5）：321.

[10]王炳莲,甘宜芹.急诊科发生护患纠纷的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志,2010,26（7）10.

[11]刘健,方平飞,李焕德,等.我院临床毒物分析10年回顾[J].中国药学杂志,2010，45（9）：712.

[12]朱荣华,王峰,张毕奎等.近5年毒物分析临床实践[J].中国药学杂志,2007,42（9）：714.

[13]邱季,范鲁雁.临床药师在医疗质量检查中的作用和地位[J].中国医院药学杂志，2007，27(5)：683.