小儿急性阑尾炎治疗体会

小儿急性阑尾炎治疗体会

郭万标

郭万标(江苏省扬州市邗江区方巷中心卫生院江苏扬州225117)

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0285-02

【摘要】目的总结小儿阑尾炎的治疗体会。方法回顾性分析2007年1月～2011年10月我院手术治疗的43例小儿急性阑尾炎的临床资料。结果43例病人术后均获得痊愈，其中并发切口感染2例，粘连性肠梗阻2例，均经保守治疗后好转出院。所有患儿随访3个月以上，均恢复良好。结论小儿阑尾炎临床症状、体征不典型，认真询问病史，仔细反复对比查体有助于诊断，明确诊断后应及早手术治疗。

【关键词】小儿阑尾炎手术治疗

急性阑尾炎是小儿腹部外科最多见的急腹症之一，具有发病急，病情变化快，易发生坏疽穿孔等特点，常因缺乏典型的临床表现容易误诊误治，2007年1月～2011年10月，我院共采用手术治疗小儿急性阑尾炎43例，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组男28例，女15例，年龄2～12(平均7.6)岁；发病时间3h～72h（平均25h）。其中单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾穿孔7例。临床表现均有脐周或右下腹部疼痛，伴恶心、呕吐者38例，伴发热者26例，有典型转移性右下腹痛14例，14例有右下腹固定压痛，19例有脐周及下腹部压痛，10例有全腹压痛、反跳痛。均有不同程度的白细胞计数升高或中性粒细胞比例偏高，B超检查部分患儿可见腹腔、盆腔积液。

1.2治疗方法

本组所有病人均采用手术治疗，对于局限性腹膜炎脓液不多者，行阑尾切除术后以纱布局限性腹膜炎行阑尾切除术后行纱布吸干脓液，阑尾坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎，脓液较多者则先吸净腹腔内脓液，再用0.5％甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，经切口旁引出体外(术后2～3d拔除)。所有病人均在关闭腹膜后用0.5％甲硝唑冲洗手术切口。

2结果

本组43例病人均获得痊愈，其中并发切口感染2例，粘连性肠梗阻2例，经保守治疗后好转出院。所有患儿随访3个月以上，均恢复良好。

3讨论

急性阑尾炎是小儿腹部外科最多见的急腹症之一，小儿患者因为不能准确表达病史，且临床症状复杂多样，往往没有典型的右下腹转移性疼痛及局部压痛，常导致医师误诊或延误手术时机。国内有报道婴幼儿阑尾炎误诊率达到26.7%。[2]此外小儿的病情变化快，阑尾腔小壁薄，阑尾动脉为一支终末动脉，管径相对细小，血供差，当阑尾腔内分泌物滞留时易致阑尾腔内压力升高，压迫阑尾管壁的血管而使阑尾缺血坏死，发生穿孔，且小儿大网膜发育不完善，一旦穿孔，不易包裹局限，全身中毒症状和预后较为严重。[2]

小儿阑尾炎常以腹痛及胃肠道功能紊乱为首发症状，且胃肠道症状发生较早而明显，多伴有发热、呕吐、咳嗽、腹泻等症状，常易误诊为上呼吸道感染或急性胃肠炎等而延误治疗。因此，对疑似小儿阑尾炎病例应该认真询问病史。小儿查体一般较困难，在腹痛时更难配合，争取家长支持取得患儿信任非常重要，对非常困难的小儿，可在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下进行检查。要仔细耐心检查，动作要轻柔，左右对比检查，根据患儿的腹肌紧张程度、肢体反应及面部表情的变化作出正确的判断。并注意密切观察病情变化，尤其是短期内反复对比观察可以降低误诊率。[3]B超检查方便、快捷、无痛，可发现阑尾周围脓肿及对其他病变加以辨别。

小儿急性阑尾炎一经确诊后，应提倡及早手术治疗，手术方法与成人相似。[4]术中剪开腹膜后，应将腹膜外翻以保护切口，减少术后切口感染。单纯性阑尾炎切除阑尾后不冲洗腹腔，不放置引流管，局限性腹膜炎脓液不多的，用纱布吸干脓液后也无需冲洗及放置引流。对弥漫性腹膜炎脓液较多的，应吸净脓液，以甲硝唑反复冲洗腹腔后放置引流管。缝合切口前，对所有手术切口均可予以甲硝唑冲洗，以减少切口感染。术后应鼓励患儿早期下床活动，以促进胃肠道功能恢复，有利于脓液引流，减少毒素吸收。

参考文献

[1]金庆先.小儿阑尾炎的诊治特点[J].中国实用外科杂志，1994，14（5）：262.

[2]杨虎，王鹏，李娟.小儿阑尾炎诊治87例[J]。临床小儿外科杂志，2007，6（3）：46-47.

[3]刘文英，俞松，唐耕熳，等.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：116-118.

[3]陈圣才.小儿阑尾炎45例诊体会[J].海南医学，2009，20(9)：249-250.