探讨妊娠期心脏病合并心力衰竭的临床治疗效果

探讨妊娠期心脏病合并心力衰竭的临床治疗效果

丁连芹

丁连芹（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３０００）

【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的观察分析妊娠期心脏病合并心力衰竭的临床治疗方法和效果。方法回顾性分析６３例妊娠期心脏病合并心力衰竭患者临床资料，根据心功能级别将患者分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，对比观察三组患者临床治疗效果。结果心功能Ⅱ级患者剖宫产率与Ⅲ级、Ⅳ级患者对比，具有统计学差异意义（Ｐ＜０．０５）；三组母婴结局对比，无统计学差异意义（Ｐ＞０．０５）。结论根据妊娠期心脏病合并心力衰竭患者心力衰竭程度，采用适当的临床治疗方法，可取得显著的临床效果，能有效改善患者心功能，保证母婴生命安全。

【关键词】妊娠期；心脏病合并心力衰竭；妊娠结局；效果妊娠期心脏病是产科临床常见的严重并发症，合并心力衰竭后，患者会出现胸闷、心悸、呼吸困难、肺底部持续性湿音等临床症状和体征，以致加重病情，严重的甚至导致患者和围生儿死亡，给母婴生命安全造成严重影响［１］。心脏病患者即使无心功能不全情况但妊娠期时极易合并心力衰竭，因此需及时给予患者合理的临床治疗，以免危及母婴生命安全。本文选取６３例妊娠期心脏病合并心力衰竭患者进行研究，分析有针对性地进行临床治疗的效果，结果如下。

１．一般资料和方法１．１一般资料选取２０１２年８月～２０１４年２月入院分娩的６３例妊娠期心脏病合并心力衰竭患者作为研究对象，年龄２０～４１岁，４１例初产妇，２２例经产妇，按心功能级别可将患者分为：２１例Ⅱ级，２５例Ⅲ级，１７例Ⅳ级。所有患者经诊断均符合妊娠期心脏病临床诊断标准，且经心电图、心脏彩色多普勒超声、心肌酶谱等检查确诊，患者心力衰竭主要由贫血、感染、肺水肿、低蛋白血症等因素诱发。根据心功能级别将患者分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，三组患者在年龄、产次方面无统计学差异意义。

１．２方法根据心功能级别，６３例妊娠期心脏病合并心力衰竭患者分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，所有患者均取半坐位或端坐卧位给予吸氧，临床治疗方法主要包括：（１）强心治疗，即缓慢静脉注射０．４ｍｇ乙酰毛花苷＋２０ｍｌ２５％葡萄糖溶液，若患者病情严重可增加乙酰毛花苷总剂量至１．２ｍｇ，取得一定效果后，给予患者地高辛维持效果。（２）利尿治疗，即Ⅱ级组静脉注射４０ｍｇ呋塞米，Ⅲ级组静脉注射５０ｍｇ、Ⅳ级组静脉注射６０ｍｇ；（３）血管扩张治疗，即Ⅱ级组静脉滴注２０ｍｇ酚妥拉明＋２００ｍｌ５％葡萄糖溶液，Ⅲ级组静脉滴注３０ｍｇ酚妥拉明＋２００ｍｌ５％葡萄糖溶液，Ⅳ级组静脉滴注４０ｍｇ酚妥拉明＋２００ｍｌ５％葡萄糖溶液，同时根据患者血压适当调整滴注速度。（４）镇静治疗，即患者烦躁不安时，静脉注射５ｍｇ稀释后的吗啡。（５）终止妊娠，即心力衰竭得到控制６～８ｈ，可根据患者具体情况，通过剖宫产终止妊娠。（６）患者分娩后，适当给予广谱抗生素进行抗感染治疗。

１．３统计学方法运用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析处理所有临床数据，计数资料用χ２检验，计量数据以（ｘ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５表明具有统计学差异意义［２］。

２．结果２．１三组患者分娩方式对比三组妊娠期心脏病合并心力衰竭患者均顺利完成临床治疗，Ⅱ级组患者有７例剖宫产，剖宫产率为３３．３３％；Ⅲ级组患者有１６例剖宫产，剖宫产率为６４．００％；Ⅳ级组患者有１６例剖宫产，剖宫产率为９４．１２％。三组剖宫产率对比，Ⅱ级组明显低于Ⅲ级组、Ⅳ级组，χ２分别为４．２９３３、１４．５２８３，Ｐ分别为０．０３８３，０．０００１，具有统计学差异意义（Ｐ＜０．０５）；Ⅲ级组与Ⅳ级组对比，χ２＝５．０５９８，Ｐ＝０．０２４５，具有统计学差异意义（Ｐ＜０．０５）。

２．２三组患者母婴结局对比经相应临床治疗后，三组妊娠期心脏病合并心力衰竭患者无一例死亡，Ⅱ级组围生儿无一例死亡，Ⅲ级组围生儿死亡１例（４．００％），Ⅳ级组围生儿死亡１例（５．８８％），三组母婴结局对比，无统计学差异意义（Ｐ＞０．０５）。

３．讨论妊娠期心脏病合并心力衰竭患者分娩时，由于子宫收缩，增加回心血量，会导致心脏负荷加大，给母婴结局造成严重影响。在心脏病合并心力衰竭患者妊娠期间，应密切监测心功能，并采用适当的临床治疗方法，以免危及母婴生命安全［３］。用于治疗妊娠期心脏病合并心力衰竭的药物主要为乙酰毛花苷、呋塞米、酚妥拉明、吗啡，乙酰毛花苷是抗心律失常药物，主要用于心力衰竭，能增强迷走神经传出冲动，降低交感神经活性，从而减慢心室率；呋塞米是强有力的利尿剂，利尿作用迅速、强大，可用于利尿治疗；酚妥拉明是α－受体阻断剂，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，改善微循环和内脏血流灌注，促进血管扩张；吗啡是阿片受体激动剂，为麻醉药品，有强大的镇痛、镇静作用，能有效改善疼痛患者烦躁不安情绪。剖宫产是妊娠期心脏病合并心力衰竭患者病情控制６～８ｈ后的治疗方法，剖宫产时患者连续硬膜外麻醉，可有效降低动静脉压，扩张血管，减少回心血量，从而减轻心脏负荷，改善心功能，从根本上治疗该病。

总之，在了解妊娠期心脏病合并心力衰竭患者心力衰竭程度的前提下，采用适当的临床治疗方法，可取得显著的临床效果，能有效改善患者心功能和母婴结局，保证母婴生命安全。

参考文献［１］刘梅林，冯雪茄．心力衰竭的诊治进展［Ｊ］．中国医学前沿杂志，２０１１，１（０１）：２４－２９．［２］王海永，徐俊．妊娠合并心脏病的临床治疗［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１２，６（１７）：５２４４－５２４５．［３］杜玉琴，张军莲，刘巍，刘红秀．妊娠合并心力衰竭的早期识别及治疗［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（０７）：２３－２７．