浅谈糖尿病足病护理的体会

浅谈糖尿病足病护理的体会

周春平

周春平（江苏省无锡市惠山区堰桥医院内科214174）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0237-02

糖尿病足病是因患者长期血糖控制不良损害了下肢血管和神经，导致患者下肢血液循环不足部感觉减退或丧失，使足部发生溃烂、感染、坏疽，是糖尿病常见的一种并发症。而糖尿病足病的健康教育及护理可以有效地减轻或避免糖尿病足部相关并发症的发生，因此临床上糖尿病足病的健康教育及护理具有重要意义。

1临床资料

我院自2010年01月-2012年12月，我们选择50余例ABI异常的糖尿病患者，糖尿病足溃疡患者25余例，针对性进行足病相关的健康教育。

2护理体会

ABI异常的患者健康教育护理，由全科的医护人员共同完成。（1）相关筛选，告知每一位糖尿病患者早期下肢血管和神经并发症的筛查对糖尿病足病的目的和重要性，希望患者尽可能接受ABI检测以及感觉阈值测量。我们在给患者做检查的同时，先一对一地简单向患者讲解有关糖尿病足部防护的方法。（2）基础知识教育，要求患者和（或）家属尽可能参加我科的“糖尿病教育”，接受相关糖尿病的基本知识教育，时间为每周二下午03：30～05：30，由我们本科室高年资和有经验医师教育、糖尿病专职护师等授课，全面的、系统的讲解相关糖尿病的基础知识教育，其中包括糖尿病总论、饮食和运动、药物治疗包括胰岛素治疗、急慢性并发症以及自我检测等。教育的方法包括个案教育和小组教育等，教育的形式开放式包括多媒体、实物模型等等。（3）足病知识教育，由足病护士和（或）专职教育护士来完成，要求患者和家属尽可能掌握：①日常检查，告诉患者每天都要检查双脚，要在良好的光线下，仔细检查，包括足背、足底及趾间，如看不清可用镜子或请家人帮忙，查看有无损伤、擦伤、水疱、鸡眼和老茧，皮肤的温度、颜色、趾甲是否异常，足部有无肿胀、溃烂、感染、以及皮肤是否干燥、郓裂。如果有千万不要自行处理，及时请专科医师来处理。②正确洗脚，指导患者每天坚持用温水洗脚（水温＜40°时间＜15′），水温最好用水温计测量或由家人来调节，因大部分患者或多或少存在未梢神经受损，对温度的敏感性降低，易导致烫伤。告知患者洗脚时选中性肥皂，用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，同时检查足部有无出血和渗液，并保持脚趾之间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。③足部皮肤护理，糖尿病患者洗完脚后应涂抹适量的护肤膏或霜，同时做适当的足部按摩，注意不要将护肤膏或霜涂抹在足趾间或溃疡伤口上，如果有严重的皲裂，可用含尿素的霜如尿素软膏。如果足部长鸡眼或老茧，不能自行修剪，也不要使用鸡眼膏治疗，应找专科医生咨询。④趾甲的护理，指导患者洗脚后修剪趾甲，因此时趾甲较软，修剪时应注意确保看清楚，最好直着剪，不要将趾甲修剪得过深，不要剪破老茧和鸡眼，将趾甲尖锐的部分剪去，并用锉刀将边缘修光滑，不要让趾甲长得过长。⑤正确选鞋穿鞋，告诉患者不合适的鞋会引起拇囊炎、鸡眼、老茧、锤状趾等足病，并能快速引起损伤，导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者最好选择圆头、厚底、宽松、系带子的，鞋面最好是软皮、帆布或布面、透气性好的面料。尺码略大一些，严禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋。建议最好选在下午买鞋，且两只脚同时试穿都合适才可以。新鞋子穿20～30分钟后应脱下，检查一下双脚有无压红或摩擦的痕迹，如有则不能穿，新鞋最好从每天穿1～2小时开始，并逐渐延长试穿时间，以确保及时发现潜在的问题，穿鞋时动作要慢，穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。⑥正确选择袜子，告诉最好选择天然材料制成的袜子，如棉线、羊毛等。选择吸水性好、浅色的袜子，袜子的内面接缝不能粗糙，袜子不能有洞或补丁，否则会对脚造成伤害；最好不要选择夹趾的袜子，袜子不要太小或太大，袜子的上口也不宜过紧或过松，否则会影响脚的血液循环或不能起到保护脚的作用；袜子最好做到每天换洗，（4）促进足部血液循环的方法，告诉患者运动对改善患者下肢的血液循环的意义，建议患者平时可根据个人喜好，选择一些适合自己的腿部运动，来改善下肢的血液循环，如：提脚尖：脚尖提起放下重复20次，试着以单脚承受全身力量来做；踮脚尖：手抓紧椅子，踮起脚尖，提起放下，同时踮脚尖绕椅子走数圈；坐椅：双臂交叉胸前，坐下起立重复10次等。（5）有溃疡患者的护理，根据不同的伤口性质选择相应的敷料，由足病护士来完成：①黑期伤口，我们对有黑痂坏死组织等伤口，我们选用清创胶软化坏死组织，使坏死组织自然溶解或易于清创。②黄期伤口，我们对有黄色腐肉或不健康的肉芽组织等伤口，我们选自溶清创+机械清创。③有感染的伤口，我们根据伤口分泌物培养的结果，选择含银离子或高渗盐敷料，来控制伤口局部感染。④粉期伤口，对于有新鲜肉芽组织生长的伤口，我们选择可以加速肉芽的生长的敷料，如美皮康等促进肉芽生长。

3结果

经过我们精心地教育和护理，50余例患者使患者学会了日常足部的护理，还丰富了患者糖尿病相关的知识。患者中感觉异常的有近25例，其中大部分患者都能够及时正确地处理足部病变，同时还丰富了患者相关的糖尿病知识，使患者学会了日常足部的护理。15余例溃疡患者溃疡面有8×5㎝，小的大的溃疡面有1.0×1.5㎝，经过我们精心护理后，15例1～8周痊愈，其余均痊愈出院。

4讨论

根据世界卫生组织的统计，糖尿病患者病程大于5年以上的，或者糖尿病患者长期血糖控制欠佳，患者的足部就容易出现感染、溃烂、坏疽等严重的并发症，其终身发病率高达15﹪～20﹪。所以加强临床对糖尿病患者足部防护的健康教育及护理，使糖尿病患者学会日常如何护理足部，以及正确地处理患者足部各种病变，对于减少或延缓糖尿病足病的发生、发展具有重要的意义。

参考文献

[1]周丽芬.中华实用医药杂志.2004；（4）：23.