浅析米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用

浅析米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用

王淑惠

王淑惠

（安徽省宿州市埇桥区计划生育服务站234000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0150-02

稽留流产:由于胚胎死亡滞留宫腔内时间长，组织机化与子宫壁粘连，不易剥离，临床上处理起来比较棘手。我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于治疗稽留流产，取得满意效果，现报告如下。

一、资料与方法

资料:2010年1月-2012年12月，本站共收治稽留流产产102例(皆住站观察)，年龄20-40岁，停经8-20周，其中6-12周51例，13-16周38例、17-20周13例。根据病史、妇科检查、以及B超提示、确诊胚胎已停止发育，胎死宫内。入站时腹痛不剧，无阴道出血或少量出血，无需急诊处理。用药前查血常规、尿常规、出凝血时间及肝肾功能，且无米非司酮、米索前列醇禁忌症的。

方法:第一天空腹顿服米非司酮200mg，用后36-48小时(第三天上午)，子宫小于12孕周，口服或舌下含服米索600ug。子宫大于12孕周，用vic湿化米索200ug置于阴道后一穹窿，平躺30分钟，2小效，置200ug，总量不超过800ug。[1]

二、疗效标准

1、完全流产:服用米索前列醇后24小时内妊娠物完全排出，阴道出血少，B超检查宫腔内无组织残留；

2、不全流产:服用米索前列醇24小时后，阴道出血较多妊娠物未完全排出需要清宫，术中可见残留组织；

3、服用米索前列醇24小时后，无妊娠排出，只有轻微腹痛或阴道少量流血，须进行清宫术清除宫腔妊娠物。

三、结果

1、流产情况:103例中完全流产79例(占77%)，其中仅服用米非司酮后36小时内妊娠物完全排出的31例，仍继续服用米索前列醇，以促进子宫收缩,减少血。不全流产20例(占19.4)，其中5例因出血大于200ml，给予清宫术，失败4例(占4%)。临床观察发现胚胎死亡时间短,完全流产的成功率高，胚胎死亡时间长，组织机化粘连严重的失败率高。

2、阴道流血情况:完全流产阴道出血量与月经或1倍的月经量。明显大于月经量的妊娠物很快排出，阴道流血即明显减少。对于不全流产出血多者及时给予清宫术，未出现明显出血多者。

3、术中情况:对于不全流产及失败的给予清宫时，发现宫颈较软，宫口扩张，用7号吸管或卵圆钳可顺利通过，机化组织部分或全部从子宫壁剥离，易刮出，无人流综合征发生。

4、不良反应:口服米非司酮、米索前列醇少数患者出现轻微恶心、腹泻等消化道症状。其中3例出而寒战、发热，1例出现手心发痒，未做特殊处理，症状自行消失。

四、讨论

稽留流产是流产的一种特殊类型。稽留流产由于胚胎死亡滞留宫腔未能及时自然排出，胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。稽留流产时间过长可能发生凝血功能障碍，导致血管内凝血。[2]且此时子宫纤维可发生变性失去原有弹性，刮宫术中易发生穿孔。传统的处理方法先使用大剂量的?激素，连用3-5日，以提高对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周行刮宫术，子宫大于12孕周静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘娩出。如果是未产妇或胚胎死亡时间较长的、妊娠月份较大胎儿肢体己形成的，宫口扩张不充分，易造成操作困难、手术时间长、出血多，少数患者还需要二次清宫，增加了感染机会及宫腔、宫颈粘连。

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早己广泛用于临床。米非司酮是一种孕激素受体竞争拮抗剂，与孕酮受体结合后，使孕酮失活，胚胎组织或胎盘易于子宫壁分离，同时提高内源性前列腺素水平和对外源性前列腺素的反应，加强子宫平滑肌收缩，以利于妊娠物排出。而孕酮的失活，使宫颈胶原纤维合成减弱，分解增强，使宫颈成熟、软化、扩张。前列腺素具有兴奋子宫平滑肌，增加子宫张力和子宫内压的作用，也具有软化和松驰宫颈的作用，与米非司酮配伍使用，可显著增高和诱发子宫收缩的强度和频率，促使宫腔内妊娠排出。而稽留流产因妊娠组织已变性、坏死，激素水平处于较低水平，使米非司酮更易于干扰体内?孕激素之间的平衡，从而提高子宫的敏感性和抗孕酮作用而导致流产。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产是目前较为理想和安全有效的方法，完全流产率高，本组病例无二次清宫的发生，减轻和减少了宫腔手术的损伤，阴道出血量少，并发症发生率低。改良后的用药方法，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，对机体损伤小，恢复快，在临床上值得推广应用。

参考文献

[1]方侠，维生素C溶液湿化米索前列醇终止14-20周妊娠的临床观察，中国计划生育学杂志2010年第11期总第182期:679-680.

[2]乐杰，妇产科学，第七版，人民卫生出版社，2008.1.