不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果

不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果

文含伊

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：探讨不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果。方法：选择我院2013年1月至2015年1月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者50例，将其随机分成对照组和实验组各25例，对照组患者给予全身应用MTX联合米非司酮治疗，实验组患者则给予子宫动脉接入栓塞联合局部MTX化疗治疗。结果：在临床治疗成功率、药物不良反应发生率、β-HCG转阴时间以及阴道出血量等方面，实验组患者均显著优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行治疗时，介入双侧子宫动脉栓塞术联合MTX灌注治疗具有比较显著的临床疗效，安全可靠，值得临床推广和应用。

关键词：不同方法；剖宫产术后；子宫瘢痕处妊娠；效果

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指胚胎、受精卵、妊娠囊在既往子宫切口瘢痕处着床并生长发育，妊娠物处于子宫腔外，周围被纤维瘢痕组织和子宫肌层包围[1]。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠会引起子宫破裂、大出血、胎盘植入等，是剖宫产术后的一种远期严重并发症，也是临床中罕见的异位妊娠之一[2]。现阶段在对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行治疗时缺乏统一的标准规范。临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的方法主要包括刮宫术、子宫动脉栓塞术、药物治疗、病灶切除术、子宫切除术以及腹腔镜手术等，临床中应结合患者的具体情况选择个性化的治疗方案[3]。本研究主要对比分析了不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果，详细情况现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为我院2013年1月至2015年1月收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，年龄24-39岁，平均年龄（30.6±4.6）岁；孕次2-5次，平均孕次（3.1±0.7）次；血β-HCG水平为4602-21763mlU/ml，平均（12266±4525）mlU/ml。B超检查发现患者子宫峡部前壁存在混合型回声，宫内没有孕囊。排除合并重要脏器功能衰竭和出血性症状患者。根据随机原则将全部50例患者分成对照组和实验组，每组各25例，在孕次、年龄、血β-HCG水平等一般资料方面，两者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者利用氨甲喋呤（MTX）联合米非司酮治疗：给予甲氨蝶呤50mg.m-2，在患者两侧臀部深部肌内注射，注射时间为第1、3、5、7天；并给予米非司酮片治疗，每天50mg，治疗时间为3-4天。8天为1个疗程，定期对患者血β-HCG水平进行复查；患者经药物治疗后并没痊愈，超声检查发现患者血流不丰富，则应及时给予清宫术治疗。

实验组患者给予子宫动脉栓塞术联合局部氨甲喋呤治疗：在DSA直视下，经患者右侧股动脉进行穿刺并插管，利用超滑亲水膜导丝引导5FCobra导管进行导管，选择患者细小、迂曲动脉，给予甲氨蝶呤灌注化疗，给药剂量为75mg，给予1-3mm明胶海绵颗粒经导管栓塞双侧子宫动脉，栓塞程度应该将造影下双侧动脉完全闭塞或者仅见子宫残干作为标准。

1.3临床观察指标

服药后对患者的生命体征、阴道失血量、恶心乏力、低热、腹痛以及不良反应等情况进行观察记录。对患者血液β-HCG水平进行复查。保守治疗成功为治疗7天后血液中β-HCG水平降低超过30%、B超检查发现患者孕囊肌化或者缩小、阴道流血、腹痛等临床症状消失。保守治疗失败：患者血β-HCG水平没有降低，甚至上升，B超检查发现患者包块或者孕囊没有变化或者增大，发现胎心，阴道流血、腹痛没有变化。

1.4统计学分析

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者药物不良反应发生率和治疗成功率比较

在药物不良反应发生率、治疗成功率方面，实验组患者显著优于对照组患者（P＜0.05），如表1。

3讨论

最近几年，剖宫产率和剖宫产后再次妊娠率也越来越高，瘢痕子宫切口妊娠也开始受到更多人的关注和重视，而瘢痕子宫切口妊娠发生率也超过了宫颈妊娠的发生率，成为了现阶段临床妇产科中的常见病和多发病[4]。

现阶段关于瘢痕子宫切口妊娠的发病机制还并不清楚，发生剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的具体原因也并不清楚，但是临床研究发现剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠和剖宫产切口愈合不良有直接关系[5]。剖宫产术后如果切口瘢痕愈合情况不理想，就可能存在微小的裂隙。受精卵可能通过微小裂隙对子宫肌层造成侵犯，在微小裂隙或者附近着床后，受精卵会发育长大；另外瘢痕愈合不良部位内陷，局部内膜缺如或者发育不良，受精卵在此处着床，胚胎在发育的过程中绒毛会对肌层造成入侵，甚至可能穿透肌层。因为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠主要发生在中青年孕产妇中，因此临床治疗期间应该要考虑患者的生育要求，尽可能不要切除患者子宫[6]。

子宫动脉栓塞术是临床治疗妇产科急性子宫大出血的常用保守治疗方法，属于介入治疗方法之一，将明胶海绵颗粒导入到患者子宫动脉，有效凝集血小板进而形成血栓，对整个动脉管腔进行有效闭塞，不会对毛细血管网造成破坏。子宫动脉栓塞术联合MTX灌注治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，能对胚胎进行有效杀死，并对患者出血量进行有效控制，并发症发生率低，是临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠比较有效和安全的方法之一。米非司酮是一种新型的抗孕激素，能有效结合孕酮受体，对子宫内膜上孕酮受体具有较强的亲和力，米非司酮通过和孕酮竞争受体，对蜕膜发育进行有效抑制，让胚囊脱落，最终导致胚囊坏死进而引起流产[7]。米非司酮能让胎盘血供降低，让蜕膜组织和绒毛组织变形、缺血和坏死。甲氨蝶呤是一种也算还原酶抑制药，和二氢叶酸还原酶的亲和力较高，甲氨蝶呤和二氢叶酸还原酶结合后，能防止二氢叶酸还原成四氢叶酸，实现对滋养细胞DNA生成进行抑制的目的[8]。甲氨蝶呤和米非司酮具有协同杀胚的效果，在对异位妊娠进行治疗时，甲氨蝶呤联合米非司酮具有非常显著的临床效果，但是在促进盆腔包块吸收方面，两者联合应用却存在比较显著的缺陷。

本研究中对照组患者给予全身应用MTX联合米非司酮治疗，实验组患者则给予子宫动脉接入栓塞联合局部MTX化疗治疗。结果实验组患者的临床治疗成功率96.0%显著高于对照组患者的临床治疗成功率84.0%；研究结果表明子宫动脉栓塞术联合氨甲喋呤的临床治疗效果更加显著；另外实验组患者的药物不良反应发生率、阴道出血量、β-HCG转阴时间均显著优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行治疗时，介入双侧子宫动脉栓塞术联合MTX灌注治疗具有比较显著的临床疗效，安全可靠，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]潘万红，言献波.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法状况调查[J].当代医学，2015，06：64-65.

[2]徐流立.不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效探讨[J].中国社区医师，2015，16：59-60.

[3]张承敏，牛丽红，高丽丽.几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，01：69-71.

[4]张长虹，王晖.多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，03：339-342.

[5]汪亚云，唐文波.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗效果评价[J].中国高等医学教育，2013，12：134-135.

[6]张晓燕，王红静，贾西彪，杨琴，郄明蓉，王雪.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析[J].四川大学学报（医学版），2010，04：745-747.

[7]郭英茹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中外医疗，2012，16：41+43.

[8]牛爱琴.241例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法临床研究[J].中国妇幼保健，2012，22：3448-3451.

作者简介：文含伊湖南省妇幼保健院邮箱：linzmi@163.com邮寄地址：湖南省长沙市开福区湘春路53号