耐高压双腔PICC导管堵管原因分析与护理对策

耐高压双腔PICC导管堵管原因分析与护理对策

王婵华韩圆余少玲

王婵华韩圆余少玲

（中山大学附属肿瘤医院鼻咽科510060）

【摘要】目的：对耐高压双腔PICC管留置期间堵管的原因进行分析及针对发生的原因采取应对的护理对策。方法：对84例留置耐高压双腔PICC管的病人的堵管原因进行回顾性分析，总结堵管发生的原因，根据发生的原因，从而采取有效的护理对策。结果：84例双腔PICC置管病人有21例发生堵管，经过有效的护理措施后导管复通，正常使用。结论：根据堵管的发生原因，采取预见性的护理措施，可以有效地减少堵管的发生，延长导管使用的时间，减少了患者的住院费用及提高患者的满意度。

【关键词】耐高压双腔PICC堵管原因护理对策

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0202-02

外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC），因其安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长，在肿瘤病人中广泛应用。耐高压PICC导管一次置管，可双通道同时给药，真正体现了PICC导管“一针式”静脉治疗的优势。除可用于一般静脉治疗外，还具有监测中心静脉压、高压注射造影剂等，满足了病人治疗与检查的需要。现在对我科21例耐高压双腔PICC管留置期间所发生堵管的原因进行回顾性分析，总结其发生的原因，并进行预见性的有效护理。

一，临床资料：

2012年8月至2013年12月我科为84例鼻咽癌病人留置耐高压双腔PICC导管，其中男60例，女24例，年龄26至60岁，平均43岁。需行PF方案化疗，使用5-FU持续灌注120小时。84例病人均经超声引导下结合改良塞丁格技术以上臂为穿刺点置入美国巴德公司耐高压双腔PICC管，过程顺利，置管成功率为100%，导管末端位于T6至T7水平，均在上腔静脉内。留置期间共发生堵管21例，发生率为28%，出现反复堵管的有7例。

二，堵管原因分析

1.血凝性

1.1封管手法不当，导致血液回流堵塞耐高压PICC为前端开口式，必须用正压手法冲封管。部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。

1.2推迟封管或延长封管间隔留置导管的住院及带管出院病人必须每三天冲封管一次，有3例病人出院后未及时回院冲管，导致导管堵塞。

1.3输液滴完后未及时更换导致血液反流有3例病人输液滴空后未及时发现，血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。

1.4上腔静脉压力突然增高化疗后病人经常反复呕吐，咳嗽，呃逆;置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大;血压过高，血液反流。

2.非血凝性

主要是药物性堵塞：输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。其中有一例病人输注完甘露醇后堵塞。

3.机械性

通常为病人前臂弯曲；PICC敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。

三，护理对策

3.1加强护理人员培训提升操作人员责任心，促进操作人员的自我提高和改进能力。统一冲管封管方法和规范流程，对全科护士培训双腔导管的知识，普及堵管发生原因的知识，并对每位操作人员进行考核，确保每位操作人员技术都过关。

3.2做好健康宣教向病人讲述耐高压PICC的目的和优缺点，注意事项和并发症。让病人明白及时冲封管的重要性，对于住院治疗留管的病人，尽量少外出，不在外面过夜。带管出院的病人，做好宣教，及时回院冲管，外出期间拇指夹松脱，及时回医院处理。输液期间多巡视病房，保持输液通畅，及时更换输液，防止液面过低导致血液反流堵管。

3.3减轻上肢压力做好健康宣教，病人置管上肢避免负重，剧烈活动，受压。及时处理病人出现的血压高，颅内压增高，反复的呕吐，咳嗽和呃逆等。

3.4合理使用管路，正确封管导管末端统一使用正压接头。使用前：先检查导管是否通畅，打开拇指夹，用10-15ml生理盐水回抽，看到血液回流至延长管中，脉冲式冲管，再连接补液。使用后：无论是否使用了所有的管腔，注射完毕均需对所有的管腔逐一用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗每个管腔，再依次用5-10ml肝素盐水正压封管。冲洗结束后先撤下注射器，再关闭拇指夹。拇指夹一旦夹闭，不要随意打开。一旦打开，必须重新冲封管。输液时双腔接头应该交替使用。

3.5熟悉药物配伍禁忌，及时冲管护理人员要熟悉药物的理化性质，配伍禁忌。输注有配伍禁忌的两种药物之间，要用生理盐水100ML冲管。输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，输注完毕后用20-30ML的生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药物。

3.6妥善固定导管，防止导管脱出，扭曲。固定方法：延长管统一使用强力固定胶布）。保持输液管道通畅。

3.7堵管后及时分析原因及处理发现导管堵塞应及时处理，先稀释好尿激酶备用，取下正压接头，在导管端连接一个三通开关（侧端连接尿激酶稀释液，直端连接空注射器，用10ML或20ML注射器）。打开空注射器一侧的三通，轻轻回抽注射器5ML,使导管内呈负压状态，立即打开尿激酶侧三通，利用导管内的负压将尿激酶溶液吸入导管内，最后关闭导管与三通的通道，待尿激酶与血栓充分混合，一般30到60分钟回抽一次，直到导管再通。当抽到回血后，导管已复通，让尿激酶继续在导管内停留20-30分钟，让血栓充分溶解，再抽出血液，丢弃。

四，小结

PICC和其他静脉给药方式相比,更加安全可靠，而耐高压双腔PICC管的应用为病人的检查和治疗提供安全的保证，具有一定的优越性，降低耐高压双腔PICC堵管发生率，不仅提高患者和护士的满意度，还减轻了护士的工作量和压力，减少了患者的住院费用及缩短了病人的住院时间。

参考文献

[1]谭敬华，蔡昌兰．双腔PICC置管在临床中的护理探讨（J）．全科护理，2011，9（10）：2749.

[2]严云丽，左洁．耐高压注射型PICC导管的临床应用及护理．中华护理杂志，2012,2（47）:158.