探讨羊水栓塞的临床表现及治疗

探讨羊水栓塞的临床表现及治疗

戴宏娟

戴宏娟

（庆安县妇幼保健院152400）

【摘要】羊水栓塞(AFE)对于妊娠期的女性来说是一种危害性非常大的产科并发症，该症状是因为胎膜破裂、宫缩强和短产程引起的，大部分都是高龄初产以及产前出血患者，产妇出现羊水栓塞的情况具有很高的死亡率，临床死亡率达到了80%［1］，临床中患者出现羊水栓塞后会引起休克、肾功能衰竭等症状，这也是导致其死亡的主要病因。本文就羊水栓塞的病因和临床诊断治疗进行了探讨分析。

【关键词】羊水栓塞诊断治疗

【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0147-01

AFE的高危因素：①急产，宫缩过强或强直性宫缩。②胎膜早破或人工破膜。③高龄产妇、过期妊娠、经产妇或产妇年龄偏大。④死胎、羊水污染。⑤前置胎盘、胎盘早剥、难产助娩、中期妊娠钳夹、剖宫产、羊膜腔穿刺等易造成病理性血窦开放。⑥过敏体质。

病理生理变化

过敏反应：胎儿成分在进入母体的循环后，会对母体造成较强的刺激反应，其身体出现花生四烯酸代谢物，会产生免疫物质、白三烯、细胞因子等等［2，3］，产妇因此出现休克。

羊水有形物质栓塞：羊水中的有形物质因为对患者的下腔静脉产生了堵塞，让患者猝死。

弥漫性血管内凝血：羊水及其内容物会让母体出现外凝血系统启动反应，让母体的微血管出现血栓，导致了血管堵塞。羊水内颗粒物质对于血小板的聚集产生影响，还会产生破坏性，患者的血栓更快的产生，血小板大量的消耗以及羊水的内容物会形成纤维蛋白活性作用，让微血管的栓塞进一步严重化。

多器官功能障碍：羊水在参与母体的血液循环之后，造成了母体的肺栓塞、组织器官灌注不足，进而出现了缺氧和ATP不足的情况，患者血管内的皮损也是器官衰竭的原因之一。加上脑缺氧，心脏衰竭，肾脏衰竭等症状，患者会出现非常危险的多器官功能衰竭症状。

临床表现

肺动脉高压、心肺功能衰竭等是比较多见的症状，在出现这些症状之前，患者会出现情绪波动，烦躁不安、呕吐、寒战等［4］，之后就会有呛咳、呼吸困难的症状，随着病情的不断严重化，还会出现低血压、昏迷、抽搐的症状。

DIC引起出血期：阴道突然出现大量的流血症状，血压无法农谷，同时有呕血、咳血的症状，注射针眼的地方也会有出血症状。

多脏器功能损害期：患者的脏器损伤严重，缺氧，少尿甚至无尿，有各类肾衰竭的症状，脑部缺氧也会产生抽搐，甚至猝死。

诊断

在胎膜破裂、胎儿娩出后或手术中产妇突发寒战，烦燥不安、呼吸困难、大量出血、凝血功能障碍、循环衰竭或不明原因的休克可做出初步诊断。辅助检查：①凝血功能检查：血小板≤15×109/L；纤维蛋白原≤160g/L；凝血酶原时间≥15秒；3P阳性；FDP≥80μg/ml。②寻找羊水有形物质：抽取下腔静脉或右心血液，如能找到羊水成份或用茶丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。③X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。心电图：右心扩大，心肌劳损表现。④通过TKH-2检测孕妇血清中的Sialy-Tn抗原；免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶；C3、C4补体因子水平降低等。⑤尸检：在肺、胃、心、脑、子血等血管及组织中见到羊水的有形物质。

治疗

治疗上应该是当母体的呼吸循环功能正常后及时的进行终止妊娠。宫口未全开者可以使用剖宫产。如果全开，则应该进行钳产或吸助产，对患者的出血情况进行观察，如果出血无法控制，尽快的使用子宫切除治疗。

常见内科治疗：①抗过敏：应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松20～40mg或氢化可的松，一般1000～2000mg/日静脉推注。②治疗急性心力衰竭：可选用晶体液迅速补充血容量，对已补足而血压仍不稳定者，应用血管活性药物如多巴胺，必要时使用西地兰。③解除肺动脉高压：可使用罂栗碱30～90mg静滴，阿托品1～2mg静脉注射，氨茶碱250mg静脉注射，三者同时应用可有效阻断栓塞后引起的肺血管及支气管痉挛，缓解肺高血压及缺氧。④纠正缺氧，防治呼吸窘迫综合征：高流量面罩加压给氧，必要时行气管插管。持续性血液透析治疗AFE导致的ARDS预后良好［5］。⑤防治血管内凝血：肝素首次25～50mg+200ml生理盐水，1小时内滴注完毕，同时用试管法凝血时间做监护，维持凝血时间在20分钟左右。⑥防治肾衰竭：血容量需要及时的进行补充，等患者的血压稳定后，可以用利尿剂来改善尿量偏低的情况，及时的进行透析治疗。⑦纠正酸中毒：对患者的酸中毒情况及时的进行调整。⑧预防感染：静脉滴注无毒性的广谱抗生素进行抗菌抗感染治疗。⑨建议体外循环：使用体外循环来改善肺灌注不良的情况。

羊水栓塞在临床中是一种对产妇具有非常大威胁的并发症，其临床致死率极高，因此危害比较大，而对该疾病的治疗也需要建立在预防的基础上，及时的采取手术治疗才是关键，对羊水栓塞的前驱症状进行熟悉，有助于及时的进行判断。

参考文献

[1]王德智加强对羊水栓塞的认识提高诊断及治疗质量［J］中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):65.

[2]KhongTVExpressionofendothelin-linamnioticfluidembolismandoossiblepathophgyilogicalmechanism［J］BrJobstetGynecol,1998,105(7):802-806.

[3]RolillardJ,GauvinF,MolinaroG,etalThesyndromeofamnioticfluidembolismand:apotentialcontributionofbradykinin［J］AmJObstetGynecol,2005,193:1508-1512.

[4]杜巧玲,段涛羊水栓塞的早期诊断［J］现代妇产科进展,2005,14(4):313-315.

[5]HoekstraAV,KehP,LurainJRPlacentalsitetrophoblastictumora:areviewof7casesandtheirimplicaonforprognosisandtreatment［J］JreprodMed,2004,49(6):447-452.