胃肠术后早期肠内营养的可行性研究及监护

胃肠术后早期肠内营养的可行性研究及监护

王宝珲史甲芬李美清

王宝珲史甲芬李美清（莱西市人民医院山东莱西266600）

【中图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0037-02

【摘要】目的对胃肠术后早期肠内营养的可行性进行探讨。方法136例行胃、结直肠手术的病人随机分为两组，实验组72例术后24h内提供早期肠内营养（EN），对照组64例术后3-10d给予肠外营养支持（TPN），比较两组病人营养指标、并发症、排气时间、伤口愈合情况、住院天数及费用。结果对照组前白蛋白术后第7d较术前有明显下降（P＜0.05），术后第12d较术后第7d有明显上升（P＜0.01）；实验组术后第7d，第12d前白蛋白（PA）、纤维连接蛋白（FN）均明显高于对照组，术后并发症明显减少（P＜0.05），排气时间、住院天数明显缩短（P＜0.01），刀口甲级愈合（P＜0.001）。结论肠内营养具有经济实惠、易于管理、简单易行、安全可靠的优点，值得推广应用。

【关键词】胃肠道手术肠内营养

Gastrointestinalearlypostoperativeenteralnutritionofthefeasibilityofresarchandmontitoringshijiafen

【Abstract】ObjectiveGastrointestinalsurgeryonthefeasiblityofearlyenteralnutritionwerediscussed.Method136routinestomachandcolon,rectumsurgerypatientsrandomlypidedintotwogroups,andthe72caseswith24hafterprovideearlyenteralnutrtion(EN),64patientsinthefirst3-10dgiveparenteralnutritionsupport(TPN),comparedwithtwogroupsofpatientsnutritionindex,complications,echausttime,woundhealinganddaysinhospitalandthecharges.ResultsBeforethe7dalbumininthecontrolgroupwereimprovedhavedeclinedobviously(P＜0.05)，themorepostoperative12dhas7rosesubstantially(P＜0.01)；Afterthe7d,12beforedalbumin(PA)andfibronectin(FN)weresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,thepostoperativecomplicationssignificantlyreduced(P＜0.05)，exhausttime,beinhospitaldayssignificantlyshorterned(P＜0.01)，bladeserieahealing(P＜0.01).ConclusionEnteralnutritioniseconomicalandpractical,easilymanagement,safeandfeasible,theadvantagesofpopularization.

【Keywords】GastrointestinalsurgeryEnteralnutrtion

胃、肠术后合理的营养支持，有助于改善手术病人的全身营养状况，缓解分解代谢，是减少术后并发症、促进病人健康的重要环节[1]。本文皆在探讨早期肠内营养（enteralnutrition，EN）对胃、结、直肠手术病人可行性及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年6月-2010年10月，年龄30-62岁的胃、结、直肠手术的病人共136例，其中男78例，女58例，随机分成两组，实验组72例，对照组64例。所有病例术前肝、肾功能均正常，无代谢性疾病。两组病人年龄、性别、体重、疾病手术种类等指标无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法实验组：鼻肠管为复尔凯（flocare）螺旋型，长度110cm，直径3mm，术日晨置鼻肠管至胃，术中将鼻肠管送过幽门置于Treitz韧带以下，并进行x线透视，证实鼻肠管确切位置。术后24h内提供早期营养支持，术后1d患者所需能量的50%由肠内营养提供，另外50%由肠外营养补充，术后2d，患者所需的全部能量25%由肠内营养提供，另外25%由肠外营养补充，术后3-10d所需能量由肠内营养提供，其中水分不足部分由外周静脉补充。对照组：术后第3-11d，给予肠外营养支持，即用常规方法进行输液治疗，进行肠内外营养期间的两组病人均禁食，给予等氮量、等热卡营养支持。实验室采用荷兰纽迪希征（Nutiicia）公司提供的纤维型“能全力”（Nutrisonfiber），所需能量按30Kcal/kg（Kg.d）计算，“能全力”1ml=1Kcal，500Kcal=2100KJ；滴入方法瓶装“能全力”启盖，用碘酒、酒精消毒瓶口后，连接flocar800输液器排气后于鼻肠管连接，利用重力或轮渡泵匀速滴注，并用恒温回执于体外加温至35-38℃，滴注速度术后第1d50-75ml/h，第2d75-100ml，3-7d100m1500ml/h，多数患者可耐受，必要时可据患者体重、所需的能量数及身体耐受情况适当调节。

1.3检查指标所有病人于术前1d、术后第7d、第12d常规检测肝肾功能和营养指标、氮平衡检测值、肠道通气时间、伤口愈合情况，密切观察有无腹痛、腹胀、腹泻等并发症。

表1营养支持前后两组病人营养指标的变化

表2两组病人并发症对比（n）

表3两组病人刀口愈合情况

组别例数刀口愈合情况

甲乙丙

实验组726840

对照组6444146

P＜0.05。

表4两组病人通气时间与平均住院天数比较

组别例数术后通气时间(d)平均住院天数（d）

实验组742.39±0.1116.64±2.46

对照组624.70±0.3118.32±3.73

P＜0.01＜0.01

1.4统计学分析采用统计软件SPSS10.0进行分析，结果以（x-+s）表示，组间结果采用t检验，同一组研究后应用方差分析，计数资料用卡方检验。

2结果

2.1两组病人生命体征均无明显异常营养支持前后两组肝肾功能无统计学意义，观察组2例出现腹痛，4例出现腹胀、经调整输注速度和温度后症状消失。

2.2营养指标的比较两组白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）营养支持前后无统计学差异（P＞0.05）；前后蛋白（PA）实验组术后第12d较术后第7d有所增加（P＜0.01），对照组术后第7d较术前1d有所下降（P＜0.01），实验组术后第7d，第12d前白蛋白（PA）、纤维连接蛋白（FN）均明显高于对照组，见表1。

2.3氮平和检测值术后1d、第3d、第10d依次为-3.73+3.094、-0.86+1.719、0.07+2.464、2.01+2.464。

2.4胃肠术后早期EN较TPN并发症少，见表2。

2.5两组病人预后状况比较观察组甲级愈合率高见表3。通气时间提前，住院天数缩短，见表4。

3讨论

有研究证明，小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术甚至结肠术后12h可恢复，大肠功能3-5d可恢复[2]，这就提示早期经肠营养成为可能。本组资料表明，在认真观察和护理的前提下，胃肠术后早期实施EN是安全可行的。

3.1EN开始越早，合成代谢恢复就越早[3]。本研究显示早期PA、TF、FN均有不同程度下降，营养支持后两组PA均有显著升高，而实验组PA、FN高于对照组，实验组行EN术后5d即达到正氮平衡，说明胃肠术后在早期用“能全力”可提供患者充足的氨基酸和能源物质，在改善氮平衡、营养状况方面优于肠外营养。

3.2早期EN可提高免疫功能，增强患者的抗病能力，减少并发症。由于手术后分解代谢伴随着机体骨骼的分解和负氮平衡，而营养不良时，机体免疫功能收限制，导致淋巴细胞计数减少，易继发感染，影响伤口愈合。患者营养状况的改善为手术的耐受性和术后恢复打下了良好的基础，如果不能供给充足的营养则需动用体内脂肪、血浆蛋白，使分解代谢增加，体内蛋白质和脂肪的大量消耗使机体处于负氮平衡中，影响患者术后的恢复。故术后早期给予足够的营养支持是促进伤口愈合的重要措施。

3.3EN有助于维持肠粘膜的结构与功能的完美性以及肠粘膜的屏障功能，明显减少肠源性感染的发生。早期EN可改善胃肠粘膜的血流量，促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃粘膜，防止菌群失调及应激性溃疡，并使代谢更符合生理，减少肝、胆并发症的发生。

3.4护理EN胃肠道相关并发症与疾病的严重程度、肠内营养液温度、浓度、污染情况，输注速度及ALB水平相关。因而提高护理水平十分重要。

首先随时严密监护胃肠内残留量，当胃内储留量＞100ml，小肠内储留量＞200ml，给予减量或停用2-8h，调整胃肠营养液的浓度来改变营养液渗透压，以便肠道能适应。同时临床发现越过幽门管饲的病人仍可误吸胃内溶物或小肠返流液。我们行鼻肠管肠内营养采用床头高度＞30-50°，鼻饲后保持半卧位30-60min，经检查胃内储留情况，有效防止了吸入性肺炎的发生，本组无1例发生。

密切观察肠内营养的反应，每天观察患者的体温、腹痛腹胀、腹泻症状及腹部体征的变化，常见为腹泻，多发生于肠内营养开始或使用高渗营养时，多为患者对营养液不适应，对滴注的速度、温度、浓度不适应或营养液被污染等，采用加温器持续加温、缓慢输注可防止腹泻的发生，利于营养液的吸收。

综上所述，胃肠术后早期肠内营养经济实惠、易于管理，且简单易行、并发症少，有助于肠道功能和形态的恢复，而恰当的护理、严密的监测可促进肠内营养的顺利进行，防止并发症的发生。

参考文献

[1]李宁，黎介寿.肠内营养的重要性的再认识[J].肠内与肠外营养，1998，5（1）：1-2.

[2]赵京霞，等.全胃肠切除术后早期肠内营养的观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15（5）：45.

[3]厚景范，邵继智主编.临床营养学[M].上海：上海科学技术出版社，第2版，2003，670-371.