社区高血压病调查和防治

社区高血压病调查和防治

何瑾瑾

何瑾瑾

(浙江省义乌市义亭中心卫生院322005)

【摘要】目的：对社区高血压患者采取医学干预措施，分析社区卫生服务在高血压患者管理中的重要作用。方法：给社区高血压患者建立健康档案，定期检查血压，宣教健康生活方式，及早降压治疗。结果：社区居民对高血压病的认识有了明显提高，患者的治疗率和有效控制率均有明显提高，经医学统计有显著差异。结论：社区高血压的调查和预防是该病控制的有效途经，是减少高血压病并发症、提高患者生活质量、延长生命有重要意义。

【关键词】社区卫生服务高血压病健康教育防治

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0085-02

从2000年以来，我院开始逐步建立和完善社区卫生服务体系，以中心卫生院为社区卫生服务中心，在各村设立社区卫生服务站，建立了融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的社区卫生服务体系。以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以家庭为单位，逐户建立居民健康档案，并对高血压病、糖尿病、精神病等慢性病采取社区预防干预措施。现我们整理了开展社区卫生服务较早，资料保存较完整的8个行政村的高血压患者社区预防干预资料如下：

1对象和方法

1.1对象本镇下属8个行政村2013年6月底前建立社区卫生服务健康档案的居民。

1.2诊断标准根据2005年中国高血压治疗指南建议的标准[1]：未服用抗高血压药物情况下，不同时期重复三次测量血压，收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和(或)舒张压≥90mmHg（12kPa）者列为高血压；把三次测量中1-2次血压升高者列为高血压高危人群。另外，既往有高血压病史，现正在服用降压药物者，虽然血压＜140/90mmHg，也诊断为高血压病。

1.3方法给社区所有居民建立健康档案，高血压及其高危人群每周至少测量血压一次，建立血压变化曲线表。通过走防，了解居民对高血压及其併发症危害性的知晓程度，35岁以上的居民首诊常规测量血压，询问病情，深入了解居民的生活方式和高血压患者的用药情况。每月至少一次集中高血压患者和其他自愿参加居民，举办高血压专题讲座，给高血压患者非药物处方、生活方式指导和合理使用降压药物的建议。建立双向转诊制度，危重或难治病例及时转上级医院诊治，康复保健工作由社区卫生服务站承担。

2结果

2.1本组资料中，截止2013年6月底，共有建档家庭2079户，居民7254人，发现高血压患者447人（占6.2%）。5年多来，在卫生工作人员的努力下，本社区高血压病患者的系统管理率、治疗率和有效控制率（=一年内有9个月以上血压<140/90mmHg者/社区高血压病总患者数×100%）均有明显提高。现将2008年6月底和2013年6月底的有关资料分别总结如下（见表1）。

表1社区高血压病患者基本情况

7254名建档人口中除447名确诊病例外，还有高血压高危人群356名（占4.9%）。2013年6月底所统计的高血压治疗率和有效控制率与开展这项工作之初的2008年6月底相比，经统计学处理有显著性差异（经χ2检验，P<0.001）。

2.2健康宣教方式和内容高血压患者中普遍存在“三低”现象和“三个误区”，即对高血压病“知晓率低、服药率低、控制率低”，在服药过程中存在“不愿服药、不难受不服药、不按病情科学服药”的现象。造成高血压病的“患病率高、死亡率高、致残率高”。针对这种现象，我们建议高血压患者家庭自备血压计，由工作人员教会患者或家属测量血压的方法，或让高血压患者定期到社区卫生服务站测量，测量后记录到血压变化表中。定期组织高血压患者和家属参加健康讲座，通常每月一次，讲解高血压病的发病特点和并发症的预防知识，指导合理膳食，强调低钠、低脂饮食，提倡科学有氧运动，控制体重，劝戒烟酒等不良嗜好，提供心理健康咨询，帮助改善不良生活行为，指导合理使用降压药物，使患者明白非药物方式不能有效控制血压时，要及时使用降压药物，而药物也不能根治高血压病，一般要长期或终身服用，降压药物有较大的个体差异性，要避免骤增或骤减（停）降压药物。

3讨论

现代医学模式是生物—心理—社会医学模式，开展疾病的社区防治具有重要意义，高血压病的三级预防是社区卫生服务的重要内容之一。

3.1一级预防也称病因预防，即清除高血压的病因或易患因素。有资料表明：高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，而后者占60%以上，其主要指不良生活方式，如钠盐摄入过多、过量饮酒、情绪变化、精神应激、肥胖超重和口服避孕药等因素。因此，在正常人群中进行健康教育、改善不良生活方式、提倡合理饮食、加强体育锻炼等措施可有效降低高血压病的发病率。

3.2二级预防即高血压的早发现、早诊断、早治疗。我们采取的措施主要有：⑴成人每年测量血压2次以上。⑵35岁以上人群建立首诊测血压制度。⑶对高血压患者实行随防跟踪服务。工作人员良好的服务态度可提高社区患者接受治疗的依从性。

3.3三级预防即加强对高血压确诊患者有效的身心治疗，减少患者的病残率和死亡率。提高患者生活质量，减轻患者心理和经济负担，通过社区康复治疗，促进患者身心恢复健康，争取使患者病而不残或残而不废。

因此，开展社区卫生服务、实行高血压病的社区三级预防，效果显著，值得推广。采取合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等措施减少高血压的发病率。开展社区居民的防病治病工作，定期检出，早期治疗，对患者进行高血压健康教育，使其配合医护人员进行长期系统的治疗，防止心、肾、脑等靶器官的损害，提高患者生活质量，延长寿命有重要意义。

参考文献

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学第13版[M],北京:人民卫生出版社,2009:1523-1540.

[2]沈秀方,陈俊生等.高血压社区管理探讨[J],中国中医药资讯,2010,2(35):186.