加速康复外科护理在胃肠道手术中的临床应用及疗效观察

加速康复外科护理在胃肠道手术中的临床应用及疗效观察

刘桂芝李真（通讯作者）

刘桂芝李真（通讯作者）

（湖北医药学院附属随州医院随州市中心医院441300）

【摘要】目的探究加速康复外科护理在施行胃肠道手术中的临床意义。方法2013年2月至11月在本院进行胃肠道手术的50例患者，随机分成观察组25例和对照组25例，应用加速康复外科护理措施比较两组临床治疗效果和并发症的发生情况。两组患者在导尿管留置时间、肛门排气时间、输液时间、住院天数方面的比较有差异，具有统计学意义,且观察组患者出现并发症少。结论胃肠道手术围手术期实施加速康复外科护理,可减少术后并发症,促进患者康复。

【关键词】加速康复外科胃肠道手术围手术期护理并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0371-02

近些年来，欧美许多国家和地区都在努力推行一种叫做加速康复外科护理的理念。加速康复外科（FastTrackSurgery，FTS）就是通过在术前、术中及术后采取已经被证实确有疗效的方法来减少术后给患者带来生理与心理上的不良应激反应及相应并发症，从而加速患者术后身体机能的恢复[1-2]。这样一来，患者的住院时间明显缩短,显著改善了患者术后的康复速度,使得许多疾病在临床治疗模式上面发生了很大的变化。

目前在我国，FTS较多的应用在胃肠道手术当中，FTS在临床上最早成功应用于结肠癌的择期手术治疗[3]。在胃大部切除术患者中的应用鲜有报道。2013年2—11月，我院对50例行胃肠道手术的患者采取FTS护理干预，效果满意。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：选取2013年2月至2013年11月在本院进行胃肠道手术的50例患者，随机分成观察组25例和对照组25例。观察组中男性15例，女性10例；年龄最大的70岁，年龄最小的25岁；胃癌8例，胃溃疡合并幽门梗阻6例，胃溃疡合并出血6例，胃溃疡合并穿孔5例。对照组中男性17例，女性8例;年龄最大的69岁，年龄最小的28岁；胃癌5例，胃溃疡合并幽门梗阻7例，胃溃疡合并出血9例，胃溃疡合并穿孔4例。两组患者均无严重的器官功能障碍，无严重的营养不良，采用硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉,术后实施硬膜外镇痛。在其他诸如数量、男女比例、手术原因、手术方法、病情严重程度等一般资料上没有显著性差异。

1.2方法：对照组采用传统方法护理。术前一天对患者及家属进行术前健康教育,常规进行术前肠道准备,禁食、禁饮12h,术日当天清晨常规置鼻胃管[4],术后患者使用自控式静脉镇痛泵,待肠道排气后再饮水进食,术后3～4天下床活动。而观察组采用FTS护理,包括：①手术前对患者及家属的心理疏导及减压，让患者及家属了解自身的状态，保持乐观积极的心态，做好术前的心理准备。②手术前的护理指导及相关术前准备，对患者无需实施肠道准备和备皮，术前晚进食全流质或半流质食物，并服用1000mL10%的葡萄糖溶液，在手术前3h还应服用500mL10%的葡萄糖溶液。③术后的康复护理指导，需要严密观察病情、充分地镇痛及保温[5]、适时适当地床上和床下活动[6]。

1.3评价指标：记录患者术后导尿管留置时间、肛门排气时间、输液时间、术后住院天数及并发症发生情况。

1.4统计学方法：应用SPSS10.0统计软件对所有资料进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

（注：与对照组比较，P值＜0.05）

2.2术后并发症的比较：观察组发生1例尿路感染和1例尿潴留。对照组发生2例伤口感染，1例恶心呕吐，1例尿路感染。

3.讨论

3.1心理干预：FTS护理术前会对患者及家属进行心理疏导及减压，让患者及家属了解自身的状态，保持乐观积极的心态，做好术前的心理准备，较之于常规护理而言更为人性化，会让患者消除消极的、恐惧的情绪，降低术前不适感，极大的提高患者的手术耐受能力，使其积极配合医生的治疗与手术。

3.2术前胃肠道准备：常规胃肠道手术的术前护理包括清洁灌肠及术前12h禁饮食，但FTS理念认为常规的胃肠道准备对患者会产生不良的应激反应和脱水，增加麻醉中低血压的危险。有研究表明胃肠道准备会导致肠道细菌异位、明显增加术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率[8-9]。本研究发现两组患者并发症发生率无统计学差异。说明不进行胃肠道准备或简单的肠道准备并不增加术后并发症的风险。此外，FTS理念还认为术前2h进食含糖饮料有利于患者康复，缩短禁饮时间可以增加患者的舒适感，减少低血糖等不良反应的发生危险，减轻术后呕吐症状。最近研究表明没有明显的证据可以证明常规术前胃肠道准备的优越性，而且多国麻醉协会认为术前2h禁食液体、术前6h禁食固体食物，与传统措施相比并不明显增加误吸并发症[10]。本研究观察组也未发现相关并发症。所以FTS护理主张术前2h禁饮，术前6h禁食，无需进行严格的胃肠道准备，只要肠内容不影响手术视野及手术操作即可。

3.3术后早期进食：常规胃肠道手术需在肠蠕动恢复，肛门排气后进食，因此患者输液时间被拖长，住院时间也被延长。目前大量研究认为，术后早期（24h内）进食或实施肠内营养，能显著降低腹腔、切口及肺部感染的发生率，并具有促进肠蠕动、降低分解代谢、保护肠黏膜屏障的作用[11]。本研究也证实了这一观点，观察组无一例恶心呕吐，而对照组出现了一例恶心呕吐的并发症。所以FTS护理主张术后6h进水、24h后进流质，以促进肠蠕动恢复、纠正负氮平衡、恢复体力。

参考文献

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[11]曹玉慧，季维绢，闵庆红．硬膜外持续镇痛药物对妇科腹部手术后功能恢复的影响和护理［J］.解放军护理杂志，2005，22（8）：16-18.