胎盘病理检验在防治产褥感染中的价值

胎盘病理检验在防治产褥感染中的价值

刘天成万智

1中信湘雅生殖与遗传专科医院；2湘雅一医院湖南长沙410000

摘要：目的研究探讨胎盘病理检验在防治产褥感染中的应用价值。方法追踪调查30例产妇分娩结束后的胎盘标本病理检查结果，了解产妇在分娩后的1周内出现产褥感染的情况，将胎盘检验结果与产褥感染情况进行对照分析，探讨其相互关系，并研究胎盘病理检验在产褥感染放置过程中的应用价值。结果经调查统计，30例产妇中，发生产褥感染的患者共计4例，发生率为13.3%，其中因细菌性阴道炎致产褥感染的有2例，因产前贫血和羊水胎粪污染致产褥感染的各有1例。产妇的胎盘病理检查结果显示，胎盘存在炎症反应的产妇有4例，占13.3%。胎盘炎症反应检验结果呈阳性的患者中4例发生产褥感染，发生率为100.0%，对胎盘炎症反应与产褥感染发生情况进行相关性分析，可见r=1.000，P＜0.05，存在相关性。结论胎盘病理检验的结果与产妇产褥感染的发生存在一定的相关性，加强对胎盘病理检验炎性反应阳性结果患者的重视，积极做好产褥感染的防治工作具有重要的临床意义。

关键词：胎盘病理检验；产褥感染；应用价值

产褥感染是造成产妇死亡的主要原因之一[1]，对其进行有效的防治对产妇的健康和生命安全都有重要意义。而胎盘病理检验可以通过炎性胎盘的诊断预测产妇感染的发生并给予预防性护理。本文以30例产妇分娩结束后的胎盘标本病理检查结果为依据进行数据统计，并以个别典型病患作为例子进行详细分析，探讨了胎盘病理检验在产褥感染防治过程中的应用价值。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

跟踪调查30例产妇分娩结束后的胎盘标本病理检查结果。

回顾性分析30例产妇的基本临床资料，其年龄在22岁到38岁之间，平均年龄为（29.1±3.1）岁；孕周在36周到42周之间，平均孕周为（38.7±1.1）周；其中，初产妇和经产妇分别有23例和7例；产妇的分娩方式分布情况为：阴道分娩13例，剖宫产分娩17例。

1.2方法

了解参与调查研究的产妇在合并症发生情况，发现分娩中合并胎膜早破、宫内窘迫、羊水胎粪污染的分别有4例、2例和2例。产后2例患者合并软产道损伤。

比照分析所有参与调查研究的30例产妇胎盘标本病理检查结果与分娩后的1周内产褥感染情况，通过比较，研究胎盘病理检验在产褥感染放置过程中的应用价值。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经回顾调查，30例产妇中，发生产褥感染的患者共计4例，发生率为13.3%，其中因细菌性阴道炎致产褥感染的有2例，占所有产褥感染产妇的50.0%，因产前贫血和羊水胎粪污染致产褥感染的各有1例，分别占产褥感染产妇的25.0%。具体统计结果如表1。

3讨论

胎盘由母体部分被滋养细胞附着的底蜕膜及胎儿部分绒毛板、绒毛干及其分支、终末绒毛网组成，是妊娠期间进行物质交换为胎儿提供应用的主要结构。胎盘在妊娠期间发生炎性病变的几率较高，而这种炎性病变常是产褥感染的主要原因之一。考虑到产妇分娩后身体虚弱、对细菌侵袭的抵抗力降低等因素，轻者，出现局部软组织出脓性炎性反应，重者可能引起全身脓毒血症，对产妇的身心健康造成严重的损伤[2]。本文研究了胎盘炎性反应与产后产褥感染发生情况之间的关系。通过对产后胎盘病理检查结果的检验对产前已存在于产妇机体中的细菌，或者因分娩过程中外源性致病菌侵入的情况进行分析。

胎盘病理检查可为妊娠分娩不良结果提供重要信息，胎盘绒毛羊膜炎则是诊断宫内炎症的重要依据。由于分娩工作的风险高，容易因产妇或婴儿的不良结局导致医疗纠纷的发生，难以解决。产褥感染就是其中的一种，指的是产妇在产褥期因生殖器官感染导致的局部或者全身炎症反应[3]。调查数据显示，其发生率为7.2%[4]。对30例产妇的产褥感染情况进行观察记录可见，其产褥感染的发生率为13.3%，略高于平均水平7.2%。其中，细菌性阴道炎是造成产褥感染的最主要的原因，占到50.0%，而产前贫血和羊水胎粪污染的患者分别占到25.0%，提示上述几种因素是导致产褥感染的独立危险因素，在分娩后需要对合并上述情况的产妇进行重点观察和防治。以1例细菌性阴道炎患者为例，分娩方式为剖宫产，本身孕期与产褥期女性的阴道内生态坏境比较复杂，寄生有大量的需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体等多种微生物，在机体有一定防御功能的情况下可能并不会致病并表现出明显的患病症状，但在产后身体及其虚弱并经剖宫产导致机体受损的情况下，致病菌除了从外阴、阴道等途径入侵外，还能从手术切口入侵，造成急性感染，这位患者就发生了腹部切口感染的情况，而另1例细菌性阴道炎的患者则出现子宫内膜炎。对胎盘病理检验炎性反应阳性结果的患者与产褥感染的患者进行相关性分析，可见，胎盘病理检验炎性反应阳性患者中100.0%会发生产褥感染，相关系数r=1.000，存在明显的相关性，提示合并胎盘炎性反应的患者产褥感染发生风险极高。这与詹才芳[5]的研究结果基本一致。

在孕期对易感因素进行积极有效的处理是降低产褥感染发生率的重要途径。如对细菌性阴道炎的产妇进行预防性抗生素治疗、补充营养改善患者的贫血状态等。而胎盘病理检验的结果与产妇产褥感染的发生存在一定的相关性，加强对胎盘病理检验阳性结果患者的重视，给予必要的营养支持、做好血白细胞变化、体温等的监测，及时发现和处理早期感染症状，积极做好产褥感染的防治工作具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]曹秀贞，易为.产褥感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析[J].中国妇幼保健，20142，29（13）：2017-2020.

[2]李方琼.剖宫产术后产褥感染的相关因素分析及护理措施[J].长江大学学报（自科版），2013，10（27）：68-70.

[3]陆瑞光，宋勤奋，章晓红.57例产褥感染的防范措施探讨[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1621-1623.

[4]冷海霞.产褥感染的临床相关因素分析及护理注意事项[J].中国医药指南，2013，11（36）：585-587.

[5]詹才芳.胎盘病理检验在防治产褥感染中的价值[J].中国医药导报，2011，8（6）：76-78.

[6]曹善珠.剖宫产术后产褥感染相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：834-836.