米非司酮和米索前列醇加用紫草用于早孕药物流产临床分析

米非司酮和米索前列醇加用紫草用于早孕药物流产临床分析

孔德强孔祥尉李淑红

孔德强孔祥尉李淑红（山东省曲市妇幼保健院山东曲阜273100）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0039-02

【摘要】目的探讨中药紫草对早期妊娠药物流产效果的影响。方法将200例妊娠35-49d妇女随机分成两组，分别采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产及加用紫草后药物流产，对两组完全流产率、出血时间、副作用进行比较。结果加用紫草组的完全流产率为93.50％，出血时间(14.1±4.4)d，均显著高于和少于未加紫草组[(87.5％，(16.9±5.7)d]，P值均<0.05。两组的副反应均无显著性差异(P值均>0.05)。结论加用紫草可改善药物流产效果、缩短出血时间。

【关键词】米非司酮米索前列醇紫草药物流产

米非司酮配伍米索前列醇进行49天内早孕药物流产已广泛应用于临床，效果肯定，成功率达93％～95％左右，但与人工流产比较其尚存在完全流产率相对较低及出血时间较长的不足。为进一步探讨紫草对早孕药物流产效果的影响，我们对早孕妇女药物流产时加用紫草，观察其药物流产效果，现将观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择年龄22～35岁、3个月内无药物流产史和类固醇激素用药史、无药物流产禁忌证、经尿妊娠试验和超声检查确诊的早期妊娠35-49天的妇女200例作为研究对象，随机分成两组一观察组和对照组，两组平均年龄分别为(24.6±5.6)岁和(25.2±6.1)岁，超声检查孕囊的平均直径分别为(23.4±6.1)mm和(22.3±5.9)mm，服药时平均血β-HCG分别为(29.3±5.5)ug／ml和(29.9±6.1)ug／ml。两组分别给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产和米非司酮配伍米索前列醇再加紫草药物流产。

1.2用药方法对照组：应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，早8时口服米非司酮50mg，下午2时服50mg，连服2天，第3天早8时口服米索前列醇0.6mg：观察组：米非司酮与米索的应用与对照组相同，自用米非司酮的前一天开始每天早8时口服新疆紫草50g的水煎剂，连服3天。

1.3观察及随访项目①第一次服药时血β-HCG定量测定；②阴道出血开始和停止时间；③绒毛团排出情况和排出时间；④不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等；绒毛团排除后2～3周尿妊娠试验；⑤药物流产后第一次月经来潮的时间。

1.4药物流产的诊断标准①完全流产：绒毛团排除后出血渐渐停止，2～3周尿妊娠试验阴性；②不全流产：用药后绒毛排出或未排出因出血多需行清宫术者，或孕囊停止发育但又未排出需行清宫术者；③流产失败：用药后子宫内妊娠囊继续发育。

1.5统计方法计数资料采用x2检验，计量资料用t检验(a=0.05)。

2结果

经统计学检验观察组和对照组的平均年龄、孕囊的平均直径、平均血β-HCG浓度均无显著性差别(P均>0.05)。

2.1根据药物流产的诊断标准，两组的流产效果见表l。

表1两组流产效果的比较

组别例数完全流产不全流产失败

例数％例数％例数％

观察组10092928800

对照组1008989111100

统计学处理表明，观察组的完全流产率明显高于、不全流产率明显低于对照组(P均<0.05)。

2.2两组用药后不良反应发生率，见表2。

表2两组用药后不良反应发生率的比较

注：1)腹痛的判定标准：药物流产时腹痛较明显，难以忍受

经统计学处理发现，两组流产妇女各种副作用发生率无显著性差别，P均>0.05。

3讨论

米非司酮配伍米索前列醇用于终止42天内的早期妊娠的效果肯定，成功率达93％～95％[1]，虽然存在出血时间较长的不足，但因为较电吸人工流产痛苦小仍受到要求终止早孕的妇女欢迎。

我们在以前的研究中发现：药物流产时加用紫草可在一定程度上提高药物流产的成功率和缩短出血时间[2]。

本文结果表明，35-49天妊娠者采用米非司酮药物流产加用新疆紫草后的效果较未加用紫草者成功率明显提高(P<0.05)，出血时间虽然仍较长(2周左右)，但较未加用紫草明显缩短(P<0.05)，而用药后的副作用与未加用紫草均无明显差别(P均>0.05)。米非司酮配伍米索前列醇药物流产中米非司酮的作用主要是：阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，引起蜕膜失去孕激素曲支持而脱落，以破坯胚胎生长的内环境引起流产。虽然近来有关研究认为米非司酮也对绒毛有一定的作用，但其对子宫蜕膜的作用依然占主要地位。紫草是一种清热凉血的中草药，紫草有数种其中以新疆紫草的药用成分含量最高[3]。研究表明，紫草服用后可抑制早孕妇女血内绒毛膜促性腺激素水平的升高。由此可见，紫草对早孕的作用是多方面的，对绒毛的杀伤作用可能与米非司酮对蜕膜与绒毛影响起协同作用，加速绒毛的坏死排出，这可能是加用紫草后流产成功率提高和出血时间短的原因；紫草的子宫兴奋作用和抗炎作用可能也与药物流产后出血时间缩短有关。

参考文献

[1]经小平，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1)：382.

[2]法韫玉，刘建华，孙桦，等.紫草对药物流产临床效果的影响.生殖与避孕，1996，16（3）：199.

[3]高菊红.紫草的资源、化学、药理和临床研究概况.中草药，1986，17（6）：28.