彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠应用意义及价值评析

彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠应用意义及价值评析

张陈

张陈

（四川省资中县人民医院超声科641200）

【摘要】目的：探析彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的应用意义和临床价值。方法：选择2011年2月—2015年2月期间我院收治的18例子宫切口妊娠患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，在彩色多普勒超声表现中，显示为单纯孕囊性的患者有12例，其中1例漏诊，混合性包块型为6例；蜂窝型1例；并且17例患者的前壁肌层内或者前壁峡部均显示有低阻血流信号，诊断准确率为94.44%。结论：临床上运用彩色多普勒超声对子宫切口妊娠进行诊断，不仅具有操作简单、无创性等优点，在一定程度上还能提高诊断准确率，有助于临床治疗。

【关键词】彩色多普勒超声诊断；子宫切口妊娠；临床价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0073-02

近年来，由于越来越多的产妇选择剖宫产，使出现子宫切口妊娠的几率呈现出逐年上升的趋势，所谓子宫切口妊娠，通常指的是胚胎在剖宫产术后的微小缝隙中着床，是剖宫产远期比较常见的一种并发症，也是比较罕见的一种异位妊娠[1]。有研究表明，由于妊娠早期对子宫肌层造成入侵，出现并发症的几率较高，尤其是子宫破裂，对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁，所以早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文探讨了彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的应用意义和临床价值，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2011年2月—2015年2月期间我院收治的18例子宫切口妊娠患者为研究对象，年龄24～43岁，平均年龄为（32.4±6.9）岁，所有患者入院后，经尿HCG、超声、手术以及血HCG等检查结果确诊。

1.2方法

运用ALOKA-5000及ALOKA-α型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，检查时，叮嘱患者将膀胱排空，选择膀胱截石位，控制好阴道探头频率，通常在5.0～7.5MHz左右，检查的过程中，子宫图像在屏幕上显示后，反复对子宫进行斜、横以及纵等多个切面探查，对孕囊的着床位置和大小进行全面观察，尤其是前壁肌层的回声情况和厚度，并对彩色血流分布情况进行全面检查，同时将阻力指数记录下来。

2.结果

2.1声像图表现

所有患者均顺利完成检查，在彩色多普勒超声表现中，显示为单纯孕囊性的患者有12例，其中在宫口内上方的孕囊位为11例，位于前壁肌层内或者与子宫前壁峡紧密相连，前壁峡部回声不均或者肌层菲薄，宫颈保持正常形态。同时，在彩色多普勒血流显像中，孕囊周边显示为环状血流信号或者半环状血流信号，且子宫前壁峡部肌层为血流信号的主要来源。同时，1例患者漏诊，其原因是孕囊位置比较正常、体积较大，没有对子宫前壁肌层情况进行仔细观察，并且没有进行彩色多普勒超声检查，所以导致漏诊。

2.2混合性包块

在本次研究中，6例患者为混合性包块，在彩色多普勒超声检查中表现为前壁肌层和子宫下段宫腔内混合团块回声强弱不均，团块回声呈现出网格状或者高低相间的回声，与肌层没有清晰的分界。同时，前壁下段肌层的厚度相对较厚，显示为2～5mm左右，且彩色多普勒血流显像显示团块周边的血流信号呈现出环状，前壁下段肌层内有丰富的血流信号。

2.3蜂窝型

在本次研究中，1例患者为蜂窝型，在彩色多普勒超声检查中显示为子宫前壁下段肌层呈现出大小不一的蜂窝状，子宫下段明显膨大，且彩色多普勒血流显像显示前壁肌层有着异常丰富的血流，表现为五彩斑斓的花团状。

3.讨论

剖宫产切口妊娠是类型比较特殊的一种异位妊娠，虽然该病的发病率较低，但是危害性较大，通常在非妊娠的状态下，子宫前壁峡部约为1cm，由于肌层组织缺乏，再加上收缩力较差，出血后，止血难度相对较大[2]。同时，由于剖宫产手术使子宫下段切口部位出现瘢痕，使子宫内膜间质蜕膜缺陷或者缺乏，受精卵着床后，出现底蜕膜缺损的几率较高，子宫肌层容易受到滋养细胞的入侵，一旦植入绒毛，流产时出现大出血的几率往往较高，严重的情况下，甚至导致患者死亡，所以早期诊断极其重要[3]。在本次研究中，通过观察剖宫产切口处早期妊娠，发现在彩色多普勒超声图像中，其特点如下：（1）妊娠物呈现出混合性包块或者孕囊显示为椭圆形囊状回声，并且与子宫前壁峡部紧密相连；（2）与子宫后壁峡部肌层相比，前壁峡部肌层呈现出不均匀的回声，并且明显较薄；（3）子宫前壁下段肌层明显膨大，显示为蜂窝状回声；（4）子宫前壁峡部有着丰富的血流，妊娠物周边呈现出环状血流，且子宫前壁峡部肌层为其主要来源；（5）该病的声像图应该与滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠以及先兆流产等相区分和鉴别[4]。通常情况下，先兆流产时，孕囊处于较低的位置，但是子宫前壁峡部并不是滋养血流的主要来源；宫颈妊娠时，宫颈管内为孕囊的主要位置，使宫颈明显膨大，并且宫颈为滋养血流的主要来源；滋养细胞肿瘤时，血HCG值升高明显[5]。本次研究结果显示，在彩色多普勒超声表现中，显示为单纯孕囊性的患者有12例，其中1例漏诊，混合性包块型为6例；蜂窝型1例；并且17例患者的前壁肌层内或者前壁峡部均显示有低阻血流信号，诊断准确率为94.44%。由此可见，临床上运用彩色多普勒超声对子宫切口妊娠进行诊断，不仅具有操作简单、无创性等优点，在一定程度上还能提高诊断准确率，有助于临床治疗。

【参考文献】

[1]张菊梅，周成礼，张蒂荣，温影红.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].当代医学，2012，21:57-59.

[2]黄静.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠28例分析[J].当代医学，2012，24:109.

[3]穆仲平，刘效影，李昌安.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2011，07:544-546.

[4]陈基强，刘欣友，李运芳，蒋华景.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J].医学综述，2013，14:2654-2655.

[5]徐红霞.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，02:86-88.