压疮危险因素评估在临床应用的护理体会

压疮危险因素评估在临床应用的护理体会

刘慧

刘慧

(江苏省扬州市妇幼保健医院225001)

【摘要】运用压疮危险因素评估压疮在临床实施的对应护理措施，以提高护理质量，减轻病人痛苦，避免压疮，直到较快康复。

【关键词】压疮危险因素评估护理

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0282-02

褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]。我们从其发生的原因、易发部位入手，并进行有针对性护理，以避免患者压疮危险因素发生。

1.压疮发生的原因

1.1病人长期卧床，局部组织受压过久或皮肤经常受潮湿摩擦等物理性刺激，使皮肤抵抗力下降。

1.2使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜致使局部血液循环不良。

1.3年老体弱、昏迷、极度消瘦、瘫痪、恶病质等长期卧床病人也因全身营养缺乏形成褥疮。

2.压疮的易发部位

褥疮主要发生于下半身的骨隆突上、髋及臀部周围、下肢等处。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。易发部位多在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹、或肌层较薄的骨隆突处，如耳廓、肩胛部、枕部、肘部、髋部、尾骶部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等处。

3.压疮评估

临床护理褥疮的关键重在预防，我们采用Braden评分表，从感觉、潮湿、活动方式、移动能力、营养、摩擦/剪切力等因素进行评分，分为四类，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危，≤9分极高危；总分低于12分时90-100%可能发生压疮[2]。评估事项详见下表。

4.压疮护理要点

4.1压疮预防指导

我们根据压疮评估分值耐心教育病人，采取多种方法使患者改变行为，普及褥疮预防知识，重点教会病人和家属按摩受压部位并随时进行按摩，定期更换体位，防止局部继续受压，使病人和家属能够积极主动参与，以减少褥疮发生[3]。

4.2压疮的预防护理

4.2.1压疮护理过程中护士要两小时为患者翻身一次，用湿毛巾外敷，50%的酒精局部按摩涂擦受压部位，或红外线照射一日三次，一次20分钟，温度以病人能耐受为宜；易发生褥疮的部位用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。

4.2.2床铺要松软平整，床单要保持平整、清洁、干燥，如有污染及时更换；卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好。

4.2.3保持患者皮肤清洁干燥，经常用温水洗浴、擦背，促进血液循环。防止尿液、粪便污染皮肤或疮面，对易出汗的腋窝、腹肌沟部位可用小毛巾随时擦拭。

4.3使用气垫床等辅助工具

气垫床由两组相互间隔的管状气室组成，气室表面设有微孔，能均匀喷出新鲜空气使患者身体周围温度下降，保持皮肤干燥。流动的空气还可以阻止细菌繁殖，从而起到治疗作用，床垫每5min均匀交替一次，形成和缓波动对患者身体起到按摩和保健作用。气垫床充气软硬要适度，避免过度充气反而使皮肤受压增加。

4.4增加营养

营养不良会增加褥疮发生率，根据患者的病情给予高蛋白、高维生素和矿物质的摄入，必要时根据医嘱给予白蛋白、复方氨基酸等，这对损伤组织愈合起到十分重要的作用。

5.护理体会

2012年度我们科室共收治了压疮评估59名病人，男性22名，年龄41-94岁；女性37名，年龄44-94岁，随机分组，观察组42人，对照组17人，平均住院7-20日，两组病人的病情、年龄、压疮危险因素经统计学处理无显著性差异，具有可比性。通过对对照组与观察组的护理对比我们发现精心科学的护理，可以将压疮的发生降到最低程度。这就要求护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，交接班时严格细致地交待局部皮肤情况及护理措施的执行情况。以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。

参考文献

[1]李晓松.基础护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：83.

[2]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学：护理学分册，1996，15.

[3]熊云新.外科护理学[M]北京:人民卫生出版社，2006:33.