微创加内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

微创加内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

刘朝辉

刘朝辉

黑龙江省克山县中西结合医院161600

摘要：股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是老年人的常见病，随着社会人口老龄化，其发生率明显上升。老年人股骨粗隆间骨折，常常是粉碎性骨折多伴有骨质疏松，常合并多种并发症。保守牵引治疗卧床时间长，并发症多。微创加压滑动鹅头钉是根据骨折的生物力学固定原则设计，其结构坚固，抗弯曲度大不易断裂，对骨折能起到良好轴性加压作用，并能有效对抗髋部内翻剪切力，增加了骨折的稳定性，可降低骨折的不愈合率。配合微创方法安装DHS固定，通过C臂机术中监测，使得股骨粗隆部血循环破坏与软组织损伤风险降至最低，同时准确的复位、C臂透视下进针操作多能一次性完成，骨损伤减少，暴露时间缩短，大大提高了手术的安全性，减少感染机会，利于术后康复。采用C臂X线机辅助微创加压滑动鹅头钉内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折24例，此方法减少了手术创伤出血以及局部循环的破坏，利于骨折的愈合。

关键词：股骨骨折；老年人；微创；滑动鹅头钉内固定；观察疗效

对于老年人股骨粗隆间骨折，目前一般采用手术治疗，保守治疗常导致骨折畸形愈合、褥疮、坠积性肺炎、深静脉拴塞等并发症。特别是对于能耐受手术的患者，多数学者主张手术治疗。本文选择我院2011年1月-2014年8月间采用微创加压滑动鹅头钉（DHS）内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折34例，疗效满意，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料：收集整理我院2011年1月-2014年8月间采用微创加压滑动鹅头钉（DHS）内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折34例病历资料，男性24例，女性10例，年龄62-88岁，

致伤原因：平地跌伤26例，交通事故伤6例，高处坠落伤2例。骨折Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。合并疾病：伴中、重度骨质疏松22例，慢性高血压6例，慢性支气管炎12例，糖尿病5例，同时有2种以上合并症者2例。

1.2手术方法：使用微创加压滑动鹅头钉内固定方法。患者仰卧位，双下肢固定在骨科牵引架上，患肢外展30°内旋、内收，患侧臂部抬高10°-15°，牵引复位。C臂X线机透视下复位满意后，于大粗隆下2cm处股骨外侧中心位置颈干角135°、前倾角10°-15°钻入定位针，定位针正位位于头颈中轴线或中轴线稍下方，侧位于股骨头颈中央为标准位，针尖位于股骨头软骨面下0.5-1.0cm。沿定位针向远端作6-10cm切口，钝性分离肌肉，显露出转子下段股骨外侧，并潜行骨膜下剥离成肌隧道，测量头钉长度，扩髓，攻丝拧入合适的头钉，透视满意后置钢板于肌隧道，套入头钉，拧入尾钉，使钢板与骨紧贴，套袖保护下钻孔，拧入远端螺钉，冲洗切口，放松牵引，活动髋关节满意后置引流管，缝合切口。

2.结果

按Sanders评分标准[1]，优24例、良8例、差2例；优良率94.12%。

3.讨论

股骨粗隆间骨折是高龄老年非常常见的损伤，患者平均年龄甚至比股骨颈骨折患者还要高5～-6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但很容易发生髋内翻。高龄的老年患者如果保守治疗需要长期卧床，进而引起并发症相对较多，如坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓甚至肺栓塞等。由于患者多为高龄老人，首先应该注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如上面提到的肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。一般来说，根据目前对股骨粗隆间骨折的认识，只要患者身体条件允许绝大多数患者都要进行手术治疗。目前的手术方法主要有两种。一种是传统的动力髋螺钉，这种方法的缺点是手术创伤很大，出血很多，一般要切近20cm长的切口。另一种就是我们进行的微创股骨近端髓内钉固定。这种方法只要且一个很小的伤口把髓内钉放入，然后再打进三到四根锁钉就可以了。一般只有两条3cm长的小切口。这种方法不仅创伤小，而且能允许患者早期离床活动，有效减少卧床并发症的发生。

老年人骨质较为疏松，骨质的强度降低，加上协调能力及反应能力较差，轻微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可导致粗隆间骨折[2]。由于患者年龄较大，多合并糖尿病、心、脑、肺、肾等慢性疾病。长期卧床易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮和原有疾病的加重，常常导致患者生存质量降低或死亡。手术治疗的目的是促使患者早期离床活动，减少并发症，降低死亡率，提高生存质量。因此术前应对老年患者的健康状况作一个全面的评估，并采取相应的学科治疗，调整到能耐受手术状况，并制定出合理手术方案，这对降低手术的危险性，术后并发症及疗效十分重要。本文采用的滑动鹅头钉内固定内固定方法是根据骨折的生物力学固定原则设计，其结构坚固，抗弯曲度大不易断裂，对骨折能起到良好轴性加压作用，并能有效对抗髋部内翻剪切力，增加了骨折的稳定性，可降低骨折的不愈合率等优点。配合微创方法安装滑动鹅头钉固定，通过C臂机术中监测，使得股骨粗隆部血循环破坏与软组织损伤风险降至最低，同时准确的复位、C臂透视下进针操作多能一次性完成，骨损伤减少，暴露时间缩短，大大提高了手术的安全性，减少感染机会，利于术后康复。由于高龄因素，股骨粗隆骨折多合并有老年性疾病，以骨质疏松、心脑血管、肺部疾患为常见，但是年龄不是手术选择的决定性因素，患者的全身情况与内脏机能状态是影响手术预后的重要因素。对于该疾病我们持积极态度，但是术前健康评估与做好科间会诊，改善患者全身情况是影响疗效的重要因素。

参考文献：

[1]董小雄，戴守达，栾修荣，等.微创原则在DHS治疗老年粗隆间骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，20（5）：345.

[2]刘志雄.骨外常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社2012.292-293.