顽固性高血压的治疗

顽固性高血压的治疗

杨玉伟王妙

杨玉伟王妙（唐县中医院心血管内科河北唐县０７２３５０）

【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０人们常将久治不降的高血压称为“顽固性高血压”。原因有很多。仔细寻找原因，进行合理的综合治疗，不少所谓的“顽固性高血压”的人仍可将血压控制到正常范围内。

用药不当常是高血压久治不降的重要原因。一般作为基础降压药，目前常用的有三大类：第一类为利尿剂，以双氢克尿噻为代表：第二类为β受体阻滞剂，常用的有心得安、美多心安；第三类为血管扩张药，目前常用的一种为钙离子拮抗剂，有硝笨啶、尼群地平等。另一种为血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有卡托普利、依那普利等。第一类即利尿适于低肾素性高血压，第二、三类即β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，则适于高肾素性高血压。青年高血压多为高肾素性，老年高血压多为低肾素性［１］。

一般认为，老年高血压病人宜服第一类降压药。不过，肥胖的老年高血压病人则例外。因为利尿剂和β受体阻滞剂可影响葡萄糖代谢，提高胰岛素抵抗，从而导致用胰岛素释放增加，产生高胰岛素血症。而胰岛素抵抗，高胰岛素血症，可通过多种途径引起血压升高。肥胖者的高血压多伴有胰岛素抵抗，因此，如果常服的降压药是利尿剂或β受体阻滞剂，则可使血压久治不降，应改服第三类药。因为钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂都不影响葡萄糖代谢。近年来有研究表明钙离子拮抗剂对高肾素性、低肾素性高血压均有效，不影响正常血压，原来血压越高者降压效果明显，由于副作用少，疗效可靠，现在有多数专家推荐为高血压病人的首先药物。对单一药物治疗无效者，可联合用药，不过不要选择同一类降压药联合用药。如对于脉压差大者，可以钙离子拮抗剂加用血管紧张素转换酶抑制剂；对于心率快者可以钙离子拮抗剂加用β受体阻滞剂；对于舒张压高明显、脉压差小者，可用血管紧张素转换酶抑制剂加双氢克尿噻类利尿剂。

血压的高低与血液粘稠度也有一定关系，血液粘稠度高可导致血压升高持久不降。所以，近年来有专家主张，对于长期血压久治不降者宜加用活血化瘀药，可有助于降血压。对于肥胖的、血脂高者，应适当应用减肥降脂药。

肥胖型的高血压患者，由于脂肪细胞增大，胰岛素受体相对减少，常州有胰岛素抵抗，高胰岛素血症，以致造成血压久治不降。这类病人的血压升高与肥胖常呈并行关系。对这类病人除服药外，认真减肥是个重要措施，一要控制饮食，二要加强体育锻炼。要避免高脂肪、高糖、高能量饮食，增加纤维素的摄食。

因高蛋白摄食可加重肾脏病变，继发肾性高血压，改善胰岛素抵抗，从而降低血压。但是，要避免参加剧烈的有竞争性的运动项目，以免在运动中血压升高发生意外。

有些人的高血压久治不降与饮食过咸、摄入食盐过多有关。摄食钠过多可致水钠滞留，血管壁细胞内钠增加，对升压物质敏感性增加，从而导致高血压。

这些病人在服用双氢克尿噻利尿剂的同时，应当限制食盐，往往有较好的效果。

一般主张把食盐限制在每天３－５克以下。

此外，烟、酒和某些药物也是造成血压不降的祸首。烟酒均可升高血压，加重动脉硬化，增加胰岛素抵抗。因此高血压病人要戒烟酒和某些药物如皮质激素、口服避孕药、保泰松、生胃酮等可引起血压升高的高血压患者，特别是久治不降的高血压患者慎用或忌用。

参考文献［１］顽固性高血压的临床治疗，河北中医，２０１０，６（１６）：Ｐ１００－Ｐ１０１．