经腹会阴直肠癌根治术的护理配合

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
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经腹会阴直肠癌根治术的护理配合

曾美先

曾美先

(广西合浦县人民医院防保科536100)

【摘要】目的探讨经腹会阴直肠癌根治术的护理配合要点。方法回顾性分析本院2012年1月~2013年12月间收治的48例经腹会阴直肠癌根治术患者临床资料。结果48例患者无手术死亡病例,平均手术时间为(175.2±32.4)min。术中失血180~480ml,平均260ml。无局部复发,无戳口和切口肿瘤种植及肠梗阻。结论经腹会阴直肠癌根治术的护理配合是手术成功的重要保障。

【关键词】经腹会阴直肠癌根治术护理配合

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)21-0235-02

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年1月~2013年12月间收治的48例经腹会阴直肠癌根治术患者,其中男性31例,女性17例,年龄41~83岁,平均59.5岁。所有患者经肠镜、CT、B超等检查未发现脏器转移病灶,肿瘤直径为1.0~4.2cm。

1.2手术方法

(1)取腹部切口于脐上4cm至髂骨联合,切开皮肤,开复探查。注意有无腹水,腹壁和肠壁有无结节,肝脏有无转于灶,确定病灶的部位、大小,是否能一期手术切除。仔细检查结肠有无原发肿瘤。沿腹主动脉前和肠系膜下血管,及乙状结肠系膜根部有无淋巴结肿大。切开乙状结肠后腹膜,剪开后腹膜至脾曲,直肠膀胱陷凹。游离乙状结肠,橡皮筋扎紧癌瘤近段,结扎、切断痔上动脉、静脉,游离乙状结肠系膜。用手指顿性分离直肠前、后壁。血管钳夹乙状结肠,用刀切断,两断端分别用碘伏棉球涂擦。腹壁造口部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上方处,切开皮肤、皮下组织和腹膜,血管钳夹乙状结肠与侧腹壁之间空隙,固定乙状结肠。(2)会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行,另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口,切开皮肤、皮下组织及筋膜,切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通,游离肛门直肠并将远端脱出,切除直肠、止血,置负压球引流,用3-0可吸收线缝合伤口,一组人用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜,关腹,凡士林纱布盖假肛。

2护理配合

2.1热情接待患者:病人入室后,巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息,关心病人,消除其顾虑。为患者脱去裤子,注意保暖,室温控制在22-25℃,并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条,连接三通和延长管,以便诱导给药和术中持续泵药。配合麻醉师全麻插管。

2.2体位:全麻后患者取截石位,臀部垫高10cm,利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手术床,以便于会阴部操作。大小腿之间的脚架应放置合适,避免腓总神经损伤。骶尾部垫软垫,预防压疮形成。全麻后,部分患者眼睛不能闭合,给患者涂上金霉素眼膏使患者眼睛闭合,避免强光刺激。

2.3检查所有仪器:术前检查电刀、吸引器、无影灯性能是否良好,截石位脚架固定是否稳妥。正确安置电刀负极板,调节好功率。

2.4术中严密观察病情变化,加强巡视,及时调节输液速度。输血患者严格二人查对,并记录好术中输液量。肿瘤切除后,准备无菌蒸馏水浸泡腹腔,防止癌细胞种植。

2.5器械护士配合

2.5.1术前30min洗手,铺无菌器械台两个,将用物准备齐全,放置有序,与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖,以减少物品在空气中暴露的时间,确保无菌。

2.5.2协助手术医师消毒铺单,安置电刀、吸引器,检查试用吸引装置、电刀的性能,确保正常使用。

3结果

48例患者平均手术时间为(175.2±32.4)min。术中失血180~480ml,平均260ml。围手术期术后发生并发症4例,2例会阴部切口感染,1例不完全性小肠梗阻,经非手术治疗好转,1例术后尿潴留6个月后拔除导尿管。患者术后腹部切口5d拆线,会阴部切口21d拆线。本组无手术死亡病例。患者术后均获随访,随访时间2~48个月,最长无瘤生存期为48个月,1例造口旁疝,1例远处转移。48例中无局部复发,无戳口和切口肿瘤种植及肠梗阻。

4小结

经腹会阴直肠癌根治术是根治直肠癌的手术方式之一,由于手术难度大,时间长,对手术室的护理配合提出了较高的要求,护士术前详细了解手术方式,与手术有关的解剖知识及主要手术步骤,准备好特殊手术物品,同时对患者体位的摆放、皮肤的观察与护理等制订出有效的护理计划及手术配合方案,提高主动配合意识,加强医护沟通很重要。经过术前的精心准备,术中的细致、积极的配合,严格的无菌、无瘤操作,为患者术后的恢复创造了条件。

参考文献

[1]中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2006版)[S].外科理论与实践,2010,10(5):462-464.

[2]郑民华,李健文,陆爱国,等.腹腔镜结直肠手术的学习曲线[J].外科理论与实践,2012,17(3).