联合用药治疗老年人高血压合并痛风的疗效观察

联合用药治疗老年人高血压合并痛风的疗效观察

孙少平黄钟声阮威杰

孙少平黄钟声阮威杰

(广东省东莞市塘厦医院内科523721)

【摘要】目的观察联合使用氨氯地平与小檗碱治疗老年人高血压合并痛风患者的疗效。方法根据纳入标准选择老年人高血压合并痛风患者64例，随机分为两组，对照组32例给予单纯氨氮地平治疗，急性痛风患者同时给予秋水仙碱，慢性痛风患者给予别嘌呤醇治疗。治疗组32例在此基础上加用盐酸小檗碱治疗。比较两组治疗后血尿酸(BUA)、血压及血脂等指标的变化。结果与治疗前比较，两组治疗后BUA、舒张压和收缩压均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组BUA水平改善优于对照组(P<0.05)；两组治疗后与治疗前比较，总胆固醇(TC)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组均优于对照组(P<0.05)。结论氨氯地平联用小檗碱治疗老年人高血压合并痛风，疗效确切，值得推广。

【关键词】氨氯地平小檗碱高血压痛风

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0394-02

EffectofAmlodipineandberberineinelderlypatientswithhypertensionandarthrolithiasis

SUNShao-ping,HUANGZhong-sheng,RUANWei-jie.TangxiaHospitalofDongguan,Guangdong523721,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofAmlodipineandberberineinelderlypatientswithhypertensionandarthrolithiasis.MethodsSelectedaccordingtotheinclusioncriteriaelderlypatientswithhypertensionandarthrolithiasis64caseswererandomlypidedintotwogroups,thecontrolgroupof32patients,thetreatmentgroup,32cases;controlgroupwasgivensimpleammoniahorizontherapy,inpatientswithacutegoutwhilegivingcolchicineinpatientswithchronicgoutgivenallopurinol.TreatmentgroupbasedontheadditionofhydrochloricacidtheBerberislesstreatment.Thechangesofserumuricacid(BUA),bloodpressureandbloodlipidswerecomparedbetweenthetwogroupsaftertreatment.ResultsComparedwithbeforetreatment,aftertreatmentinbothgroupstheBUA,diastolicandsystolicbloodpressureweresignificantlyimproved,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);BUAlevelofimprovementoftheobservationgroupthanthecontrolgroup(P<0.05)aftertreatment;twogroupaftertreatmentcomparedwithbeforetreatment,totalcholesterol(TC),triglyceride(TG),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C)andlow-densitylipoproteincholesterol(LDL-C)differenceswerestatisticallysignificant(P<0.05),andtheobservationgroupthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionAmlodipinecombinedwithberberinetreatmentofhypertensionintheelderlyarthrolithiasis,caneffectivelyreducetheBUA,DBPandSBPandlipidlevel.

【Keywords】AmlodipineBerberineHypertensionArthrolithiasis

高血压和痛风在老年人群中较为常见，近年有观点认为，高血压的危险因素除肥胖、高脂血症、高血糖外，高尿酸血症也有一定关系[1]。血尿酸（BUA）水平已成为高血压的一个重要预测因子。对于高血压合并痛风的患者的治疗成为困扰临床医生的难题。2006年1月～2012年6月，对于高血压合并痛风患者，我科采用氨氯地平联用小檗碱进行治疗，取得较好的疗效，回顾分析如下。

资料与方法

1一般资料

研究纳入标准：①2006年1月～2012年6月连续收治的患者；②年龄≥60岁；③诊断为高血压及痛风：高血压诊断标准符合2005年《中国高血压防治指南》中的诊断标准[2]，痛风诊断标准[3]为BUA男不低于420μmol/L，女不低于360μmol/L。排除标准：①有继发性、内分泌或肾脏系统疾病引起的急性重度高血压者；②药物过敏史者；③严重的心、肝、肾功能不全者；④6个月内合并心脑血管意外史者。

研究共纳入64例患者，男39例，女25例，年龄60～85岁，平均65.3岁。应用随机数字表法将64例患者分为2组，其中观察组32例，男19例，女13例，平均年龄65.8岁；平均BUA534.5±26.3μmol/L，收缩压（SBP）平均155.7±17.3mmHg，舒张压（DBP）平均99.0±5.6mmHg；对照组32例，男20例，女12例，平均年龄65.1岁；平均BUA539.5±26.8μmol/L，收缩压（SBP）平均156.1±16.7mmHg，舒张压（DBP）平均99.1±5.4mmHg。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

对照组给予口服氨氯地平片抗高血压，每次5mg，每日2次，痛风治疗：急性痛风者给予秋水仙碱1mg口服，每日3次，如为慢性痛风，给予别嘌呤醇50mg口服，每日2次。治疗组在此基础上加用盐酸小檗碱0.3g，每日3次。两组均以8周为1个疗程。

3观察指标

记录并比较两组患者治疗后BUA、SBP、DBP、甘油三酯（TG）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标的变化。

4统计学处理

用SPSS15.0软件进行统计学分析，两组患者计量资料比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

结果见表1。与治疗前比较，两组治疗后BUA、DBP、SBP均有统计学上的显著性意义(P<0.05)；治疗后观察组BUA水平改善优于对照组(P<0.05)；两组治疗后与治疗前比较，TC，TG，HDL-C，LDL-C差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组均优于对照组(P<0.05)。

表1两组患者各项指标变化及比较(x±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

讨论

高血压和痛风均病程长、易复发，如同时患有两种疾病，则容易相互促进病情进展。研究认为，长期的高血压容易使肾小球缺氧，导致尿酸增多而排泄减少，从而出现高尿酸血症，加重痛风；痛风则会发生尿酸结晶，并沉积于小动脉壁，可致动脉内膜损伤，从而加重高血压。治疗高血压是要将血压降至正常范围或可接受水平，减少心、脑、肾等靶器官功能损害及不良重塑，降低BUA水平而减少心脑血管事件的发生，同时还需最大限度地减少其所带来的不良反应。降压用药是从序贯治疗至阶梯治疗[4]，目前临床上多以联合用药进行治疗，比单独用药剂量小，降低了单药大剂量对心血管冲击带来的不良反应，避免了患者耐受性及依从性增强。

氨氯地平是第3代L型钙通道阻滞剂（CCB），与钙离子通道亲合力高，能与钙离子通道结合，从而减少血管平滑肌细胞的钙内流，抑制交感神经末梢释放去去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺浓度下降，血管平滑肌松弛小动脉扩张，从而起到强效、长效降压作用，还可明显降低肾移植后环孢素A诱发的高尿酸血症的尿酸水平[5]。小檗碱为异喹啉类生物碱，具有类似α1受体阻滞剂作用，可通过保护肾脏而实现降压作用，减少高血压对靶器官的损害及延缓高血压并发症的发生[6,7]；可降低肾小球体积、肾小球面积和丙二醛含量、血液尿素氮、血清肌酸酐和24h尿蛋白定量，增加过氧化物歧化酶的活性，以及降低TG、TC、LDL-C，增加HDL-C;还可在保护肾脏和降压的基础上舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降。

本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后BUA、DBP、SBP均有统计学上的显著性意义(P<0.05)；小檗碱联合氨氯地平治疗后BUA水平改善优于氨氯地平单药组(P<0.05)；两组治疗后与治疗前比较，TC，TG，HDL-C，LDL-C差异均有统计学意义(P<0.05)，小檗碱联合氨氯地平疗效更佳(P<0.05)。

综上所述，小檗碱联合氨氯地平治疗高血压合并痛风，可显著改善患者痛风、高血压及血脂水平，疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1]芮铭安，孙赘，王曹锋，等.复方倍他米松治疗老年人原发性痛风急性发作临床疗效观察[J].中国临床保健杂志，2007，10(5)；451-453.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订本）[J].高血压杂志，2005，13:40-42.

[3]徐光继，邓本强.苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度高血压的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2008，17(3)：182-183.

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[7]张开富.高血压伴痛风的降压药选择[J].中国医药指南，2007，1(4)：73-74.