老年人急性非结石性胆囊炎41例临床特点分析

老年人急性非结石性胆囊炎41例临床特点分析

王志宏任红亮

王志宏任红亮(河南省驻马店市中心医院普外二科463000)

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0101-01

【摘要】目的分析老年人急性非结石性胆囊炎病因特点，寻求合理有效的诊疗方法。方法回顾分析我院普外科41例老年人急性非结石性胆囊炎治疗的临床病例资料。结果41例患者治疗中选用手术治疗32例，其中单纯性胆囊切除24例，保守治疗1月后胆囊切除4例，胆道造影后置T管引流4例；选用抗炎保守治疗6例，死亡3例。结论老年人急性非结石性胆囊炎因体质较弱，临床上常见胆囊病变重,合并症较多,若临床症状出现并经B超和CT确诊后应积极手术治疗是提高治愈率，降低死亡率的关键。

【关键词】老年人急性非结石性胆囊炎治疗分析

急性非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis，AAC)是指有明显的炎性临床反应的胆囊疾病，而胆囊内经B超、CT等影像学确诊无结石存在，或经术后病理证实是炎性改变的一类急性病。随着我国人口的老龄化，老年人口的比例增加，老年人胆囊炎的发病率也明显上升。老年人胆囊炎发病率国内报道占急性胆囊炎的5%～20%[1]，而且由于老年人对疼痛敏感性差，AAC症状不典型，因此临床症状表现复杂，易误诊误治。现就我院普外科在2006年3月至2011年6月收治的41老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）患者临床资料分析总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组资料中41老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）患者均为2006年3月至2011年6月我院普外科收治的住院患者。其中男29例，女12例，年龄58～78岁，平均年龄72.3±2.4岁。41例患者中有慢性病合并症者28例，其中合并高血压者有12例，肺心病6例，糖尿病7例，脑血管病3例。

1.2临床表现本组患者入院时主要表现均有不同程度为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，常伴发热、恶心呕吐，黄疸指数不高并有恶心呕吐等消化道症状。41例患者中同时伴有腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张26例，明显压痛且有反跳痛表现者10例。Murphy征阳性，可触及肿大胆囊者30例。

1.3辅助检查本组资料显示41例患者均行腹部超声和CT检查，检查结果所有患者无胆囊结石，但显示胆囊壁均有不同的弥漫性增厚，胆囊体积增大。实验室检查100U/L＜ALT＜200U/L18例，总胆红素26～34μmol/L者12例，WBC在（4.1～10.0）×109/L正常者4例，WBC＞11×109/L增高者37例。

2结果

本组41例患者治疗时，选用手术治疗32例，其中单纯性胆囊切除24例（20例选用腹腔镜切除，4例开腹切除）保守1月后胆囊切除4例，胆道造影探查后置T管引流4例；选用抗炎保守治疗6例，1例76岁患者在急性非结石性胆囊炎发作前就有糖尿病20年史，合并肾衰竭；2例患有肺心病患者多功能脏器衰竭死亡。术后病理证实均显示为ACC。41例患者除3例死亡外均治愈，平均住院天数15.5d。

3讨论

3.1病因特点AAC主要原因是[2]：(1)胆囊供血不足，一旦胆囊缺血,可出现胆囊黏膜受损,增加感染率，使AAC患者症状加重,病情恶化。(2)感染因素胆囊感染多由肠道细菌逆行性的继发感染所致临床症状。（3）胆汁粘稠度增加切除术中发现14例胆囊及胆管中胆汁粘稠度增加，极似胆泥。患者平素饮食不节，黏稠的胆汁促使胆囊上皮细胞分泌前列腺素和白介素等炎症介质［3］刺激胆囊炎症发生及加重。(4)长期胃肠道疾病如消化道内分泌紊乱、胆囊周围粘连等因素容易诱发AAC。

3.2临床特点老年急性非结石性胆囊炎(AAC)占急性胆囊炎病例的5%～10%，目前AAC在临床上被认为是一种独立的疾病，发病率逐渐升高，需要重视[4]。由于老年人体质相对性较差，免疫力降低，发病的主要原因有各种生理及病理原因导致胆囊缺血，胆囊壁供血不足出现炎性反应，生活饮食不节导致胆汁淤积以及其他因素导致胆囊管的功能性梗阻，胆囊肿大，造成黏膜水肿等临床表现。还有老年人的生理技能减退，反应能力较差，感觉迟钝，，腹痛等临床表现有时比实际病理改变及症状较轻，造成临床特点不典型，发生误诊误治。本组41例患者资料中男29例，女12例，年龄58～78岁患者显示AAC多见于男性、高龄患者，平均年龄在60岁以上，多起病急骤，短期内易发生胆囊坏疽、穿孔，AAC穿孔发生率为10%～20%与国内有关学者报道[5]相近。

3.3治疗特点老年人急性非结石性胆囊炎患者伴发症多，本组41例患者中有慢性病合并症者28例，其中合并高血压者有12例，肺心病6例，糖尿病7例，脑血管病3例。因此老年人器官代偿功能较低，保守治疗一般较难，所以对41例患者中32例选用手术治疗。本资料入院后在48h内单纯性胆囊切除24例（20例选用腹腔镜切除，4例开腹切除），抗炎保守治疗1月后复发随行胆囊腹腔镜切除4例，胆道造影探查后置T管引流4例；选用抗炎保守治疗6例成功，1例76岁患者在急性非结石性胆囊炎发作前就有糖尿病20年史，合并肾衰竭；2例患有肺心病患者多功能脏器衰竭死亡。术后病理证实均显示为ACC。41例患者除3例死亡外均治愈，平均住院天数15.5d。本研究也证明老年急性胆囊炎患者手术方式的选择，应根据病人情况和局部病变的程度决定。

总之，老年急性非结石性胆囊炎病情发展变化而且合并症较多，对B超、CT等影像学检查及化验室结果提示患有AAC，应迅速做出诊断和治疗，选用合理有效的手术等治疗措施是降低死亡率、提高治愈率的关键。

参考文献

[1]黄志强.急性胆囊炎.黄家驷外科学.第6版[M].北京:人民卫生出版社,1999：274-1277.

[2]夏羽，张超.老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2004，3(5)：32-33.

[3]BariePS,FischerE,Eachempati,etal.Acuteacalculouscholecystitis[J].CurrentOpinioninCriticalCare,1999,5(2):144-145.

[4]吴孟超.腹部外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1992：427-428.

[5]王力，王云.老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗.中国普通外科杂志，2005，14(8)：585-587.