骨质疏松症的综合治疗

骨质疏松症的综合治疗

张海

张海（青海红十字医院康复科青海西宁810000）

【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0314-02

骨质疏松症（osteoporosis，简称OS）是一种以骨量减少，骨组织微机构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。骨质疏松症是老年期人群、绝经期及围绝经期的多发病与常见病，是与激素、遗传因素、饮食、生活方式和生活环境等密切相关的退行性病变，我科应用综合疗法，取得了满意的效果，现总结如下。

（一）运动疗法

运动疗法不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成，因而是一种防治OP的有效方法。

1.运动方式大负重、爆发力的运动对骨骼的应力刺激大于有氧运动，因而，这些运动方式在维持和提高BMD上有优势，但单纯采用此方式会对患者循环系统不利。美国运动医学会所推荐的OP预防运动方案是力量训练、健身跑或快速跑和行走。在身体机能状况许可下，适当采用大负荷、爆发性训练方式，如跑步时，可采用负重跑或快速跑，利用综合训练器健身时，可采用中、大负荷或爆发性运动形式进行锻炼等等。

2.运动项目各项运动对于骨密度增加都有部位的特异性，这些部位是参与活动的工作肌及其附着骨。因此，选择运动项目都要有目的性，如登楼梯可预防股骨和髋骨OP造成的骨折，体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折。渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法。

3.运动量[1]在一定范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高；运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些；一般采用每周3～5天为宜。坚持长期有计划、有规律的运动习惯，对延缓骨质丢失确有一定作用。

（二）营养疗法[2,3]

饮食营养与骨质疏松关系密切。营养物质钙、磷、蛋白质是骨质的重要组成成分，但在我国居民的膳食中，钙的供给较少，极容易缺乏。营养疗法主要应注意以下几点：

1.注意补充钙质应多喝牛奶（强化钙奶较好）、豆浆，多食豆腐、虾皮等含钙较多的食物。一般成年人每天钙的供给量应达到800mg，绝经期的妇女、老年人至少应达到1000～1200mg。

2.提供适合的磷膳食磷的适宜供给量为700为mg，钙磷比例得当（一般认为，钙磷比例为2：1～1：2比较合适）有利于钙的利用和减缓骨钙丢失。食物中普遍含有磷，一般不容易缺乏。

3.丰富的维生素维生素D能促进钙的吸收和利用;维生素A可以维持骨骼的健康。鱼肝油含有较多的维生素D和维生素A。

4.适宜的蛋白质蛋白质可以促进钙的吸收和储存。牛奶、蛋类、动物骨骼、核桃等食物都含有胶原蛋白和弹性蛋白（是合成骨基质的重要原料），尽量多选用。

5.少吃含磷过高的肝脏；少量含草酸高的食物，可先在开水中焯一下，使部分草酸溶于水，降低草酸的含量，之后再烹调。

（三）中医食疗

中医认为，食物也具有类似中药的四气五味、归经、功效等性能，可以养生治病。“药性刚烈，犹若御兵。”“若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工”（孙思邈《千金要方》）。扁鹊也主张，“为医者当须先洞晓病源，以食治之，食疗不愈，然后命药”。中医食疗与现代临床营养学的理论体系有所不同，但两者可以相互配合，取长补短，有利于提高疗效。

骨质疏松症属于中医学“骨痹”、“骨瘘”、“虚老”的范畴，病因多为脏器虚损，尤其脾肾不足，复加外邪侵袭，致骨失髓养而发“骨瘘”、“骨痹”等。如《素问.瘘论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，故足不任身，发为骨瘘”。如山药粥、桑葚饮、黑芝麻糊、乌骨鸡汤、羊肉汤、核桃枸杞子羮、狗肉汤、大枣粥、大枣龙眼肉、牛奶羮、豆腐汤、猪肝羮等。

（四）物理疗法

物理疗法就是应用各种物理因子作用于机体，以达到防治疾病的疗法。用于骨质疏松症的物理疗法主要是脉冲电磁疗等。

脉冲电磁疗主要用于疼痛明显的骨质疏松症患者，可通过对骨细胞、成骨细胞、破骨细胞、软骨细胞的影响，改善骨局部调节因子的分泌及其基因的表达，促进骨细胞中细胞外基质的合成等途径改善骨质疏松。

（五）药物治疗

阿仑膦酸钠片，70mg，每周一次，空腹服用。阿仑膦酸钠片，为骨代谢调节剂，为氨基而膦酸盐，与骨内羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。其特点是抗骨吸收活性强，无骨矿化抑制作用。碳酸钙D3片，600mg，每日一次，口服。阿法骨化醇胶囊，0.25ug-0.5ug，每日一次，口服。碳酸钙D3片：钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需，维生素D能参与参与钙和磷的代谢，进而使肠道中吸收钙送至血液及骨骼等组织。阿法骨化醇胶囊：与钙剂使用可引起血钙升高

（六）健康教育

提倡健康的生活方式健康的生活方式包括合理营养、不吸烟、控制饮酒、适度运动、充足睡眠，对于维持强健骨骼均有重要作用。本次调查中，中老年患者吸烟者多见，而吸烟可使骨形成和骨吸收偶联性破坏，吸烟者骨量丢失率越为正常人的1.5～2倍，因此，提倡戒烟，防止吸烟与被动吸烟在预防骨质疏松症中至关重要。加强对中老年人健康教育，树立健康观念，消除或减轻影响健康的危险因素，并定期检测骨密度，及时发现和治疗骨量异常意义深远。随年龄的增加骨量的减少不可避免，但通过从青壮年时期即注意饮食习惯、改善膳食结构，坚持运动，保持健康的生活方式，均可以延迟骨量减少的发生，预防骨质疏松症的发生。

参考文献

[1]南登崑康复医学北京人民卫生出版社2012，254.

[2]李欣，吴绍晶.骨质疏松的研究与预防[J].辽宁医学杂志，2002，16(5)：261—262.

[3]焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2002.224—226.