王祯
黑龙江省漠河县人民医院165399
摘要:近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。药物治疗使中药与甲氨蝶呤有机结合,相辅相成,加快坏死组织及积血块的吸收,缩短疗程,增加药物治疗的治愈率;保守治疗宫外孕的手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
关键词:异位妊娠;药物保守疗法;手术保守疗法;护理措施
异位妊娠是输卵管妊娠之所以会产生,主要是由于某种原因使卵管不畅通或是流通量狭小所致。一般来说,生来就会产生子宫外孕的情形是很少的;如果从前生过结核性的疾病或是性病,发生过自然流产、人工坠胎等情形,较易产生子异位妊娠[1]。近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。加强育龄女性的宣教,对宫外孕引起重视,并积极的在生活中进行宫外孕的预防。近年来异位妊娠发生有明显上升趋势,而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和超声的应用提高异位妊娠早期诊断的准确性和可能性。从而为其保守治疗提供了前提条件。本文收集整理我院妇科收治的36例异位妊娠患者,本文采用药物保守治疗以及手术保守治疗,均取得了令患者及家属满意的临床效果。分析总结汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料:收集整理2011年4月-2014年3月间我院妇科住院部收治的异位妊娠病例36例,年龄19-38岁。经检查尿β-HCG均阳性。超声检查宫腔内均未见妊娠囊,24例病例附件有大小不等包块,18例病例子宫直肠陷凹有少量至中等量积液。
1.2治疗方法:20例病例采用药物治疗,入选病例标准:无破裂型输卵管部妊娠,孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u.;无心、肝、肾及血液异常;某些特殊情况,如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。宫外孕的保守治疗主要用药:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸,宫外孕的保守治疗给药方法:静脉全身用药,通过腹腔镜于伞端给药,宫腔或盆腔注入药物。同时服用中药,以凉血、止血,消炎为主,药用丹参,金银花、板蓝根、蒲公英、桃仁、赤芍、乳香、没药、黄芩。疗程1-2周,同时复查尿β-HCG,肝功能,1周后病情稳定,包块边界明显者改用中药以活血、化瘀、消炎为主。药用丹参、蒲公英、金银花、黄芩、荔枝核、赤芍、桃仁、三棱。疗程1-2周,如尿β-HCG未转阴,间隔7天再用第2疗程。
16例采用保守手术疗法,纳入保准:明显内出血症状;超声提示有胎心搏动;B-HCG大于1000mIU/L;严重肝肾损害。
2.结果
所有入选的病例经过1-2周的治疗全部治愈,主要症状及体征消失,尿β-HCG(-),超声示包块消失或明显缩小。其中药物保守疗法的1例病例,治疗过程中出现症状加重改为守住保守治疗,均获得成功治疗。
3.护理配合
做好患者心理护理,向患者介绍病房周围的环境、相关制度、主治医生及责任护士,使其消除陌生感及紧张情绪。大多数患者都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心的改变。尤其是未婚女性表现的更为强烈,后悔、顾虑多、不愿意与人交谈。护理人员应注意观察患者的举止言行,多接近患者,教患者心态要平和,帮助其打消顾虑,积极配合治疗。对于愿意倾述心声的患者更应该让对方感到受尊重,保护其隐私。在与患者沟通时要掌握语言的技巧,帮助其正确认识疾病,使其树立信心。少数输卵管妊娠的患者可能发生自然流产,或被吸收,症状较轻而无需手术或药物治疗者可以采取保守治疗。应卧床休息,尽可能避免输卵管妊娠破裂的发生。多给患者易消化、含粗纤维多的半流食,嘱其保持大便通畅。防止因食生冷辛辣食物引起腹痛腹泻、呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。保守治疗期间,若β-HCG升高,腹痛加剧有肛门坠胀感。血压下降。超声显示盆腔积液增加,后穹窿穿刺抽出不凝血,应立即建立静脉通道,必要时保持2条输液通道,配合医生迅速做好术前准备。
异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量,因而术后回到病房后,应注意调节输液速度,防止肺水肿发生,同时应去枕平卧6h,注意监测神智、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳。切口处用沙袋按压6h,防止刀口渗血,并严密观察;对于病情稳定者术后6h后协助其翻身,12-18h后下床活动,进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复;术后肛门未排气前,进食流质,戒糖奶等甜食。肛门排气后进流质饮食,逐渐过渡到普食。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则;对于术后任有阴道流血的患者,应嘱其注意卫生,勤换会阴垫,以防逆行感染。患者出院后应告注意休息,2个月内避免重体力劳动、腹部受压运动;加强营养,饮食应以清淡、易消化、营养丰富为主;定期复查血、尿HCG,B超。妇检追踪观察附件包块大小等;加强健康教育及避孕知识的宣传力度,预防妇科炎症,指导避孕方法。
4.小结
异位妊娠患者常以急腹症的表现入院,若不及时诊治和及时抢救,可危及生命,因此,护士必须具备丰富的临床经验,根据别人主诉及体征进行分析判断,协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神。近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。药物治疗使中药与甲氨蝶呤有机结合,相辅相成,加快坏死组织及积血块的吸收,缩短疗程,增加药物治疗的治愈率;保守治疗宫外孕的手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。只要护理人员仔细观察,及时发现,及时报告,及时做好抢救和术前准备,完全可以使病人转危为安。
参考文献:
[1]郑海燕,苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,9(6):106-108.