小切口阑尾切除术治疗80例阑尾炎的临床疗效

小切口阑尾切除术治疗80例阑尾炎的临床疗效

陈思

陈思

（江阴市文林卫生院普外科江苏江阴214111）

【摘要】目的：评价小切口阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的应用效果，为临床提供参考。方法：选取我院2009年5月至2013年10月间160例急性阑尾炎患者，按住院时间先后顺序编号，使用随机数字表分为观察组和对照组，各80例。观察组给予实施小切口阑尾切除术治疗，对照组给予传统阑尾切除术治疗。比较两组患者手术时间、术后感染发生率、住院时间、患者满意度的差异。结果：观察组平均手术时间为（22.6±6.4）min，对照组为(35.4±7.1)min，观察组明显短于对照组（P﹤0.05）；观察组术后感染发生率为0，对照组为6.25%，观察组明显低于对照组（P﹤0.05）；观察组平均住院时间为（4.1±1.4）d，观察组为(5.8±1.8)d，观察组明显短于对照组（P﹤0.05）；观察组满意度为98.5%，对照组为91.25%，观察组明显高于对照组（P﹤0.05）。结论：小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果明显优于传统阑尾切除术，具有很高的临床价值，值得临床推广使用。

【关键词】阑尾切除术小切口临床疗效

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0077-02

急性阑尾炎是临床普外科较为常见的一种急腹症，由于该病病情进展速度快，需要尽快诊断和治疗，目前，临床上缺乏准确性强的早期影像检查，因此在疾病初期比较难诊断，容易出现误诊和漏诊，影响患者的预后生存质量。急性阑尾炎主要以手术治疗为主，传统的阑尾切除术操作较复杂，创口较大、术后并发症较多，患者不易接受[1]。近年随着微创技术的不断发展和广泛应用于临床，小切口阑尾切除术越来越受到广大患者的青睐。该手术具有操作简单、切口小、创伤小、痛苦少、切口感染机会小、患者恢复快等优点[2]。笔者通过对2009年5月至2013年10月在我院诊治的急性阑尾炎患者实施小切口阑尾切除术旨在探究小切口阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的临床疗效，并取得满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年5月至2013年10月在我院选取160例急性阑尾炎患者，术后均证实为急性阑尾炎。按住院时间顺序编号，使用随机数字表分为观察组和对照组，各80例。纳入标准:(1)18岁﹤年龄﹤60岁，性别不限；(2)签署知情同意书；(3)发病到就诊时间小于72小时；(4)根据临床症状诊断为急性阑尾炎；排除标准：(1)孕妇及哺乳期妇女；（2）血液疾病患者；（3）肝、肾、心功能不全者；(4)既往有免疫系统疾病病史、合并其他病如溃疡性结肠炎等。两组一般资料比较无统计学意义，具有可比性。（见表1）。

表1两组患者基本情况的比较

注：与对照组相比较★P﹥0.05

1.2方法

手术方法：两组患者均采用连续硬膜外麻醉。手术前采用腹部彩超进行检查，明确病灶部位及周围组织情况。

观察组患者给予小切口阑尾切除术治疗。手术操作：取1～2cm的麦氏切口。术前B超提示积液者先吸尽积液，避免污染切口。进腹后左手示指沿右结肠旁沟向下滑触，于结肠带末端、右髂总动脉外侧区域触及硬条索状肿物。如有轻度粘连，则用手指轻柔分离。以示指指腹作引导，用阑尾钳将阑尾提出，顺行或逆行切除。为避免炎症扩散，拭净术区渗液或脓液后不进行冲洗，必要时置引流管。皮肤切口仅缝1针或用敷贴覆盖。

对照组采用传统阑尾切除术治疗，取标准右下腹麦氏切口，切开皮肤与皮下组织及腹外斜肌腱膜，对腹内斜肌和腹横肌作钝性分离。切开腹膜，进入腹腔后，寻找盲肠，用盐水纱布将其轻轻提出腹腔，沿着结肠带寻找阑尾，找到阑尾后，使用中号止血钳夹住阑尾的系膜，于阑尾根部结扎阑尾，采用顺行或者逆行方向切除阑尾，置入纱布吸出腹腔内渗液，残端消毒，并包埋于盲肠内。腹膜逐层缝合，术后取坐位，利于引流[7]。

1.3观察指标

手术所需时间、术后感染、住院时间、患者满意度等。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计软件对收集的资料进行统计分析，计量资料组间比较使用t检验，计数资料使用卡方检验，P=0.05为显著性标准。

2结果

2.1两组患者手术治疗效果的比较

观察组与对照组相比较，观察组患者术后手术时间、住院时间和术后感染均明显低于对照组（P﹤0.05），提示我们观察组手术治疗效果优于对照组，见表2。

表2两组患者手术治疗效果的比较

组别例数手术时间（min）住院时间(d)术后感染(n,%)

观察组8022.6±6.4★4.1±1.4★0(0)★

对照组8035.4±7.15.8±1.85(6.25)

注：与对照组相比较★P﹤0.05

2.2两组患者对手术满意度的比较

观察组患者术后满意度为98.5%（79/80）,对照组满意度为91.25%（73/80），两组差异有统计学意义（卡方值=4.737，P=0.029﹤0.05）。

3讨论

急性阑尾炎主要以手术治疗为主，传统阑尾切除术切口大，术后恢复比较慢，容易出现并发症，现在逐渐被微创手术逐渐代替，但在基层医院传统的阑尾切除术仍是最常用的手术方法[3]。小切口阑尾切除术，具有手术切口小、组织损伤少、术后恢复快、住院时间短、医疗费用低、术后创口疤痕不明显等优点[4,5]。本研究结果显示，观察组行小切口阑尾切除术平均使用时间为（22.6±6.4）分，明显短于对照组采用传统阑尾切除术花费的时间，提示我们小切口阑尾切除术较传统手术切除阑尾节省时间。陈照华[6]的研究结果显示，观察组43例患者采取小切口阑尾切除术平均花费时间为（21.5±4.8）分，而对照组43例患者采取传统阑尾切除术平均花费时间为（35.0±6.3）分，观察组手术花费时间明显低于对照组，另外，纪春才[7]的研究结果显示，观察组30例患者接受小切口阑尾切除术平均花费时间为（23±7）分，对照组30例患者接受传统阑尾切除术平均花费时间为（34±5）分，观察组花费时间明显低于对照组，本研究观察组采取小切口阑尾切除术平均花费时间介于他们之间，说明研究结果比较可靠。由于不同的医院基础设备及操作医生的技术有所差别导致结果出现略高或者略低于文献报道。

研究结果也显示，观察组平均住院时间为（4.1±1.4）天，明显短于对照组，提示我们采取小切口切除阑尾可以缩短患者住院时间，胡建明[8]研究结果也证实了这一点，其研究结果显示对125例急性阑尾炎患者行小切口阑尾切除术平均住院时间为（4.6±1.4）天，明显低于对照组。可能原因分析：小切口手术创口比较小，术后愈合速度快，患者下床活动时间早，因此住院时间比较短。另外研究结果也显示，观察组患者术后感染发生率为0，对照组发生率为6.25%，研究结果与文献报道相一致[9]。可能原因分析：小切口手术由于切口比较小，感染的机会相对对于传统阑尾切除术小。另外，本研究结果也显示，观察组进行小切口阑尾切除术后满意度比对照组明显高，差异具有显著性，提示我们进行小切口阑尾切除术预后患者满意度高，患者也比较乐意接受。可能原因：小切口阑尾切除术操作简单、手术时间段、并发症发生率低，患者恢复快，因此满意度比较高。研究结果与文献报道相一致[10,11]。本研究也存在一定局限性，由于样本例数比较少，结果有待大样本研究进一步验证。

综上所述，小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果明显优于传统阑尾切除术，具有很高的临床价值，值得临床推广使用。

参考文献

[1]谢长春.小儿急性阑尾炎422例诊断治疗的体会[J].广西医学,2008,30(6):840-841.

[2]杨屏.84例阑尾炎小切口手术临床探讨[J].医学信息,2010,12(5):1190.

[3]黄海魂.小切口阑尾切除术212例临床体会[J].微创医学,2009,4(5):503-504.

[4]陈文昌.小切口皮肤不缝线阑尾切除术[J].卫生职业教育,2005,23(12):113.

[5]高鸿.小切口阑尾切除术113例临床分析[J].吉林医学,2011,32(22):4669-4670.

[6]陈照华.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎43例临床分析[J].中国产业卫生,2012，12(2):159-160.

[7]纪春才.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].中国伤残医学,2012，20(9):48-49.

[8]胡建明.小切口阑尾切除术125例临床分析[J].现代实用医学,2013,25(5):586-587.

[9]邵长彪.基层医院小切口手术治疗阑尾炎的临床分析[J].中国医药科学,2011,1(10):148-151.

[10]许永泽.小切口阑尾切除术51例分析[J].现代实用医学,2010,22(5):545-546.

[11]黑涛,汤艳艳.小切口阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎336例[J].临床医学,2010,30(4):75-76.